慢性阻塞性肺疾病并发肺间质纤维化临床分析.doc

慢性阻塞性肺疾病并发肺间质纤维化临床分析
【关键词】慢性阻塞性肺疾病(COPD);肺间质纤维化(PF);临床特点
1临床资料
200001/ 200601我科住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺间质纤维化(PFCOPD)组10(男8,女2)例,年龄60~82()岁, COPD诊断符合中华医学会制定的诊断标准[1],且在病程中影像学出现肺间质纤维化. 诊断依据: ①具有COPD的各项临床特点,同时合并PF特征,如Velcro罗音、杵状指(趾)等;但肺体积无缩小;② X线胸片、CT或高分辨CT(HRCT)同时具有COPD和PF改变;③肺功能:显示混合性或阻塞性通气功能障碍[2]. 单纯COPD患者12(男10,女2)例,年龄64~81()岁;性别、年龄与PFCOPD组无显著性差异. 对比分析两组患者临床症状,体征,X线胸片,CT和高分辨CT(HRCT),肺功能和血气分析结果. 对COPD和PFCOPD两组临床特点(包括体征,X线胸片,CT或HRCT,血气分析等方面)进行比较,两组间在桶状胸,肺界下移,温罗音,Velcro罗音,杵状指等体征方面相差有统计学意义(P<),X线胸片检查和CT或HRCT也存在统计学差异. 肺功能检查 PFCOPD组均无单纯限制通气障碍,混合性通气障碍者7例(70%),阻塞性通气功能障碍者2例(20%);而单纯COPD组均提示有单纯阻塞性通气功能障碍.
2讨论
COPD是指慢性气道阻塞、管腔扩大及肺弹性降低,而肺间质纤维化(PF)是指肺泡壁破坏、弥散障碍及肺泡扩张受限制,是两种截然不同的疾病,但是近年来研究发现两者可以并存. 有学者证实在COPD发展过程中肺纤维化是一种极为常见的病理改变,是COPD病程进展的必然趋势. 由于气管—肺反复感染引起的慢性炎症,以及吸烟、大气污染等有害物质的作用,在气道慢性损伤和修复过程中发生肺纤维化,肺纤维化进一步促进气道狭窄、气流受阻,加快了COPD的进程[3]. 反复发生的肺部炎症及免疫复合物在肺间质的沉积,是产生PF的主要原因[4].

结合本组患者临床资料的研究结果,COPD患者出现以下临床特点时,应考虑并发PF的诊断. ①肺部听诊出现典型的Velcro罗音或伴有杵状指(趾);②胸部X线除COPD表现外,出现弥漫点状、结节状或网格状