肺结核的防治.doc

发表时间:2009-09-22发表者:陈素丽(访问人次:1150)一、结核病的流行病学概况我国是世界上22个结核病高负担国家之一,病人总数位居全球第二;据2000年全国结核病流行病学调查,;活动性肺结核病的患病率为367/10万;涂阳肺结核的患病率为122/10万;估算现有活动性肺结核病人约450万;河北省胸科医院结核内科陈素丽其中传染性肺结核病人月150万;每年约13万人死于结核病二、结核病的传染与发病(一)概念:结核感染:结核杆菌进入人体后与免疫细胞相互作用,发生抗原抗体反应;结核感染:分自然感染、人工感染(接种卡介苗);发病:结核感染造成机体的病理损害,而出现的临床表现;结核菌有4种:人型结核菌:最常见;牛型结核菌:常见;非洲分枝杆菌:仅存在于非洲地区;田鼠分枝杆菌:不对人致病(二)肺结核的传染性痰涂片阳性的肺结核病人是主要的传染源;每个传染源1年中平均使13名健康人受到感染;受感染者中5%会发展成为新的传染源;如果不把这些涂片阳性的肺结核病人及时的发现出来并给予彻底地治疗,就会形成恶性循环。因此,彻底治疗痰菌阳性的肺结核病人是控制结核病流行的根本措施。此外,传染源不治疗预后很差,5年内死亡率高达48~77%。(三)肺结核的传染途径传播途径主要为空气传播,其次为饮食传播、母婴传播。1、空气传播即咳嗽、打喷嚏、大声说话时飞沫微滴核→他人受感染;或痰吐在地上→尘埃飞扬→吸入肺内感染(非主要传播方式)。2、饮食传播即饮用不洁牛奶→肠道吸收入血,随血流到肺而受感染;与排菌病人共用碗筷,也有受感染的可能。3、母婴传播孕妇→胎盘供血感染胎儿,或生产时胎儿吞咽羊水受到感染(四)肺结核的传播机制飞沫传播(微滴核):是现代结核病传播的主要机制。排菌病人大声说笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏就像是高压喷射器把带有结核菌的微滴核(唾沫飞沫),散播于空气中,其颗粒在4um以下可直接通过气管、支气管、小支气管吸入肺泡引起感染(微滴核直径大于5~10um,因直径大而不能进入肺泡,最终随着支气管壁的纤毛运动和咳嗽排除体外);研究表明:正常呼吸时病人向周围呼出的微滴核数目较少,但1次咳嗽可使具有传染性微滴核增加到3500个,这相当于平时说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数。1次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。因此,咳嗽次数的多少与传染性大小有密切关系。再生气溶胶(尘埃感染):病人随地吐痰,干燥后随尘土飞扬吸入感染(扫地、整理床铺、打扫卫生等);消化道传播:饮用未经煮沸或含菌的牛奶、咽下痰液。美国国立过敏性及传染性疾病研究中心(NIAID)指出:如与开放性肺结核病人每天接触8小时6个月,或每天接触24小时持续2个月,将有50%可能被感染结核病。三、肺结核的临床表现:(一)结核病的潜伏期:潜伏期2个月—20~30年不等,形成了结核病感染与发病的分离。结核感染(PPD试验阳性)5~10%发病。受到结核菌感染结核菌素反应不会立即阳转,从感染到阳转、或从感染到发病的时间长短取决于感染结核菌的菌量、毒力、感染方式和受感染者的机体免疫状态。(二)结核病的易患因素糖尿病矽肺胃大部切除术后长期接受激素等免疫抑制剂治疗(三)肺结核的临床表现一般表现:疲倦,乏力,午后低烧,盗汗,食欲不振,身体逐渐消瘦,咳嗽,咳痰,胸闷气短,咯血,胸痛,女同志可有月经不调,甚至闭经,小