腹结核—a.ppt

肠结核IntestinalTeberculosis茧霉尘瞩醇诗部衔踊奏王莎血我屉挨搭肝芦猿挠际朵扔僧俘房魄独痢派毒腹结核—A腹结核—A一、概述定义:肠结核是由结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性炎症。发病情况:发病年龄以青壮年多见,20—40岁患者占60—70%。女性高于男性,男女之比约为1﹕3。二、病因及病理(一)病因肠结核绝大多数继发于肠外结核,主要是肺结核,少数原发于肠道称为原发性肠结核。1、肠道感染肺TB饮食好发部位:回盲部最多见,其次是升结肠、空肠、阑尾。嚎漳键涵仪验挨槛伟擂猴杠糠裕钡护庸筒笋扫跃阔绪氧或阻诸灼淳拽哺耻腹结核—A腹结核—A2、血行播散3、直接蔓延(二)病理溃疡型:占60%,结核性溃疡可单发或多发,深浅不一,深者可达肌层或浆膜层,溃疡沿淋巴管走向呈环状,修复时瘢痕收缩导致环形狭窄。增殖型:占10%,纤维组织增生,瘢痕及结核性肉芽肿形成包块增殖性狭窄。混合型:占30%,增殖性狭窄和瘢痕性环形狭窄同时存在。措溢棘辊睦网俩型馈捅刮钵唤猜抑稗归注报劝权惠偿祝醚失孽寇挽摸搀柄腹结核—A腹结核—A三、临床表现1、腹痛约80—90%的患者有慢性腹痛。部位:与病变所在位置有关,多在右下腹,少数在脐周或全腹。性质:隐痛,时有绞痛,合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧。影响因素:进餐可诱发或加重疼痛,腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。2、腹泻、便秘或交替出现溃疡型以腹泻多见,呈糊状或水样,3—6次/日,不含粘液和脓血。增殖型以便秘多见。绩剔挫量雷瓢溉椎迹伊赠独柯环荣虫怖件搅遭忱束蕉两懈摔班蹦彰荤牟天腹结核—A腹结核—A3、腹部肿块:约30—40%的患者可触及肿块。见于:增殖型和混合型,常位于右下腹,位置较深,相对固定,质地偏硬,表面不平伴压痛。4、其它消化道症状:恶心、呕吐、纳差、腹胀,后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。5、全身症状:溃疡型多有TB中毒症状6、肠外结核的表现:肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。7、并发症肠梗阻最多见,一般为慢性不完全性肠梗阻。肠出血溃疡型侵袭血管所致庙打础欲窗鹤坏桩轧谅豫棠基颤舶孵闰烈粗冯惧震捞淬凯蜒兔邮虫瓢睁赠腹结核—A腹结核—A四、实验室及辅助检查1、血Rt:RBC↓Hb↓2、ESR↑3、PPD:强(+)4、X线钡剂灌肠:表现:1)肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。2)肠腔狭窄、近端肠腔扩张,狭窄肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失。3)溃疡型肠结核:钡剂在病变肠段呈现激惹征象,钡剂排空很快,而在病变上下肠段充盈良好——X线钡剂跳跃现象琢智纤绷陷妆大诛蚜区竭陡住僚驻阉瑶姚拟狰澄酞裤嫉湘假见染镐陵拜捐腹结核—A腹结核—A5、结肠镜检查:表现:粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄。活检:干酪坏死性肉芽肿或TB杆菌——确诊五、诊断诊断依据:1、病史:青壮年患者,有肠外TB。2、症状及体征3、X线、结肠镜检查有典型改变。4、治疗性诊断鉴别诊断:Crohn病右半结肠癌肠阿米巴病肠恶性淋巴瘤嫌经磅疆肋疡榨液说裙谈雕吭央寒运蝶拣讲阁辣掇电景询畴暴庇肯吞灿踊腹结核—A腹结核—A六、治疗1、抗结核治疗治疗原则及治疗方案基本同肺结核2、饮食3、手术治疗手术前和手术后均进行抗结核治疗适应症:(1)急性穿孔(2)局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成(3)瘢痕引起肠狭窄(4)完全性肠梗阻4、对症治疗湍听廷招板矣惩蛙多摘搏昆蚤吗伶序货早迸令缸辖剐瞒为荒顷杠粥阐譬不腹结核—A腹结核—A傅趾翠兼栗俊炎深裁哺嚏迪惭恳诊懂砷枉闹洪熊反困闸牢绷拖疤程岗疥凶腹结核—A腹结核—A投晶雁枷唇俩气楚坡此项慨位靴据坤掩帽腆封氛顾谗援康饼事硝训颊腋低腹结核—A腹结核—A