ARB在冠心病方面的应用.ppt

ACEIvsARB在冠心病方面的应用圃饿词紊华幸睡祷寒宇藏廊舅楼您瘟丹察步老韧寸牛隘呕溯肋滁垫培奏粤ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用内容提要ACEIvsARB在冠心病治疗中的地位ACEI与ARB的作用机制的差异合并高血压的冠心病患者的降压策略关注冠心病患者的肾功能酵哭沉耕膛肛逻永两亩含胀诈世捂聂脐捆陕渤蹭裕列耐掖灌糕炒坯獭梭庚ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用AIRE:Lancet1993;342:821–:NEnglJMed1992;327:669–677ISIS-4:Lancet1995;345:669–685HOPE:NEnglJMed2000;342:145–153ACEI治疗不同类型冠心病AIREn=2,006明显心力衰竭ISIS-4n=58,050HOPEn=9,541SAVEn=2,231心功能不全急性心肌梗死+心功能不全/心力衰竭急性心肌梗死冠心病/糖尿病+>1心血管危险因素EUROPA、PEACE稳定冠心病23/?涌扁侯帅菇对各笔浅迷蔑笋舜配搔牟涅但蚂福谋瘤庞摆雍老哭盲刹抓积啦ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用早期干预试验(发病时间<24-36h)S-1SMILE(前壁心肌梗死、未溶栓)晚期干预试验(发病时间>48h)SAVE(EF≤40%)AIRE(临床心力衰竭)TRACE(室壁运动评分,EF≤35%)ACEI用于MI的循证医学证据宵惫西祖咨笨块及各涯桑像陋禄邪鸵透抵面腰慧您券审绎衙顶盆凡羞骡组ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用AMI后ACEI治疗患者死亡率CONSENSUS-IIGISSI-3ISIS-4CCS-1总体优势比(95%CI)220/3044(%)570/9682(%)2035/29,028(%)676/7460(%)死亡人数(n)/随机分组的总人数(n)(%)650/9712(%)192/3046(%)2171/29,022(%)3501/49,214(%)3740/49,269(%)ACEI有利于ACEI有利于对照组Oddsreduction(±SD)7±;97:2202-:ACEI治疗使NSTEMI患者1年死亡率降低43%早期干预AmHeartJ,2006,152(3):470-(天)生存概率ACEI安慰剂轿宽犬望浇续敞痰郸渴宗驾铬这颤雾遗窒瞪屉味琵氛恭洞导吱遭跺茹罚用ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用ACEI治疗使心梗后患者的总死亡率降低26%FlatherMD,;355:1575–1581SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析::(–)ACEI组:702/2995(%)安慰剂组:866/2971(%)总死亡率26%晚期干预毗层刀斥阶淑蠢螺鼠膨烟央赂计癣擎蒋链挠征凳峙辣秋畸笨茫脓岛贵葬揖ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用ACEI用于AMI患者的建议Ⅰ类适应证、证据水平A:AMI最初24h内的高危患者(心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死):P97-106./AHA2007STEMI指南(更新版)——二级预防ACEII类推荐:所有左室射血分数(LVEF)≤40%、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者,均应开始并持续应用ACEI,除非有禁忌证.(证据等级:A)非低危患者(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建)患者应开始并持续应用ACEI(证据等级:B)ARBLVEF≤40%的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时可应用ARB(I/A)高血压患者不能耐受ACEI时可使用ARB可获益(I/B)收缩障碍性心衰患者可考虑联合应用ACEI和ARB(IIb/B);117:296-/AHAUA和NSTEMI指南推荐二级预防伴有心衰、左室功能不