16 阳明病辨证论治-纲要.ppt

第三章阳明病辨证并治
伤寒论教研室李赛美
一、阳明病提纲(180)
胃家:指胃、大肠、小肠
实
邪气盛
燥热亢极,充斥全身(热证)
燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎(实证)
阳明病所处阶段属实(外感病极期)
病根在胃肠“但实不虚”
二、阳明病病因病机
阳明病的成因与来路(179)
1、三种成因:
太阳阳明、少阳阳明——误治伤津化燥
正阳阳明——邪盛直犯阳明
2、三种病情:脾约<大便难<胃家实
3、提示治法:
伤津致燥——滋润为主
热盛致燥——泄热攻下为主
4、互文见义的写作方法
辨太阳病误治转属为阳明病(181)
患者
原发病:太阳病
治疗经过
若发汗——过汗,津液外泄
若下——误下,津液下夺
若利小便——误利,津液下泄
机转:此亡津液,胃中干燥,因转属阳明
证见
不更衣——不得大便(脾约)
内实——内结成实(胃家实)
大便难——排便困难(润导法证)
诊断:此名阳明也——阳明病
太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明(185)
太阳伤寒
(一)
初得病时发其汗——本为正治
汗先出不彻
时短——乍出乍收
量少
未及全身
邪无出路
化热传里
(二)
发热无汗——寒邪束表,失汗
呕不能食——胃阳偏旺,气机上逆
反汗出戢戢然——里热亢盛,迫津外泄
转属阳明
伤寒转系阳明的主要证候(188)
病人
伤寒转系阳明者——邪从燥化,大便硬结
戢然微汗出——结聚胃肠之燥热,蒸腾已伤津液
三、阳明病脉证
阳明病外证(182)
身热——里热外蒸(热势高亢,伴汗出,热不为汗衰)
汗自出——里热逼津外泄(汗出连绵不断,必伴身热)
不恶寒——外无表证,里热独盛
反恶寒——热由内发,内外俱热
为阳明所独有
阳明初感外邪的见证及辨证要点(183)
阳明恶寒的特点:
程度轻,时间短,可自罢,继之出现身热汗出之症
阳明恶寒的机理:
初感外邪,阳气闭遏,不得伸展,里热未盛
鉴别:
太阳病恶寒程度重,不能自罢,伴太阳表证
承上条说明恶寒自罢的原因(184)
阳明居中,主土——胃居中部,性属燥土
万物所归——病则表里寒热之邪,皆可归聚胃肠
无所复传——腑气不通,则邪留不去
原因
结果
始虽恶寒——初得病时,虽有恶寒
二日自止——病至次日,恶寒自罢
阳明病主脉(186)
脉大
生理:水谷之海,多气多血,阳气最旺
病理:正盛邪实,阳热亢盛,鼓动于外
特点:
热发于外——洪大滑数
热结于内——沉实而大