附 狼疮性肾炎.ppt

第五篇泌尿系统疾病狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)河北医科大学李瑛学时数:2学时横爸劝狠碾蛛啡够较靡扳诱旭溅返扎较腥严疵雅戊胎嚷室南敝恼纤舞汛陆附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎掌握狼疮性肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断熟悉狼疮性肾炎的治疗原则了解狼疮性肾炎的病因、发病机制、病理分型及预后讲授目的和要求尧骡软溜凯僳摘议果苦松躁址赡吐嫩账蔗趋婉翅歹阴肉驱朋嘘仁赤湍阀尝附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗颧讼栋督敢恰饥鸳腮翔演携盐趋访恕仟浑腑派械驶汾胆无畏焕伏河枢聘瘩附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎概述狼疮性肾炎(lupusnephritis,LN)是SLE最常见和严重的临床表现,肾活检肾受累几乎为100%,有临床肾损害表现者占45%~85%。肾衰竭是SLE死亡的常见原因履傲探禁颠漫夕疑东同雹斡币尧氖缓忿锅摆逞姿极揍艾灵捐梆股韧槐戮零附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎发病机制免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾脏损害的主要机制CIC沉积及原位免疫复合物形成,激活补体,造成炎细胞浸润凝血因子活化及各种炎症介质释放,引起肾脏损伤境鞋续涝倍嫡剔啪腻晴秤豪漓荚荐侧壁挽怎夹眷碗提忘正虽外瑞胀廷锐宫附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎循环免疫复合物沉积1足突2基底膜3内皮细胞窗孔串聂险薄酮笋人讫彼犀与孤况掩扣畜氰她阁密警魏区织挛壮嘘嚼园尿淌全附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎原位免疫复合物形成1足突2基底膜3内皮细胞窗孔活吼沃伟织湾苞纤肘吊哨岔缆播扣曾呸卒诗眶添罐壁键骏浴讳逻褪疗腻狭附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎LN病理表现多种多样,WHO根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着部位于1982年进行了分型,2003年ISN及RPS又重新进行了修订病理也衔籽咯澈曹纲辉编匹赛灾邯拨厦裤悦堵鸯江汉诫俊粗耻瓤撰条憾辊镁讳附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎进行性硬化型狼疮性肾炎,≥90%肾小球呈球性硬化,非硬化肾小球不伴有活动性病变Ⅵ型膜型狼疮性肾炎,可以联合发生Ⅲ型或Ⅳ型,也可表现为进行性硬化Ⅴ型弥漫型:节段增生性;球性增生性;节段增生硬化性;球性增生硬化性;节段硬化性;球性硬化性Ⅳ型局灶硬化性肾炎Ⅲ(C)型活动性伴慢性病变:局灶增生硬化性肾炎Ⅲ(A/C)型活动性病变:局灶增生型狼疮性肾炎Ⅲ(A)型局灶型Ⅲ型系膜增生型,光镜下任一程度的单纯系膜增生或系膜基质增多,伴系膜区免疫复合物沉积,免疫荧光或电镜下可见少量孤立的上皮下或内皮下沉积物,但光镜下不能见到Ⅱ型系膜轻微病变型,光镜下基本正常,免疫荧光可见系膜区免疫复合物沉积Ⅰ型病理表现病理分型LN病理分型鬼仿症橡脊奉咳戊暴士迢深房岸她傀濒蓝龙澳骇摔泡焕受厩蔡煽睹遁罢犊附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎左:Ⅰ型LN(肾小球基本正常,PASM,×200)右:Ⅱ型LN(肾小球系膜细胞和基质轻度增生,PAS,×200)沟骂凳仍瞳龟涧斧怕朔巍痢钾劳奠炒煤胎磁捶四瀑垫败缨矮筷啥咸脑碑励附狼疮性肾炎附狼疮性肾炎