急性腹痛、急性胸痛.ppt

急性腹痛
北大医院急诊科
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急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉
医师最头痛的症状学
处理不当最易产生纠纷
起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果。
尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后。
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急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查(重视病人的生命体征BP、HR)
选择作一些辅助检查
综合全面的材料分析
动态观察病情变化,及时扑捉新的信息
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何谓腹痛综合全面的分析
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起病情况
有无先驱症状
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛,继之发热
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腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位
有无转移痛,放射痛
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠---中上腹/脐周
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----左腰部放射
肾绞痛—会阴放射
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腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛
空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻疼痛剧烈、持续
中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
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腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血
阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
持续性腹痛伴阵发性加重-炎症和梗阻并存
初期呈进行性加重多为急性炎症
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诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧
铅绞痛时患者喜按
胆绞痛时因脂肪餐诱发
急性胃扩张常有爆食史
暴力作用常是肝脾破裂
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腹痛时的体位
辗转不安,腹痛喜按多为胃肠道疾病;拒按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧,蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
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