小儿腹泻病诊断与治疗概述.doc

小儿腹泻病诊断与治疗概述.doc:..、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水(性质和程度)、电解质紊乱和酸碱失衡;注意寻找病因,肠道内感染的病原学诊断比较困难,从临床诊断和治疗需要考虑,可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组:(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当)引起的腹泻,多为水泻,有时伴脱水症状,应与下列疾病鉴别::多见于6个月以内婴儿,多为母乳喂养,外观虚胖,常有湿疹,牛后不久出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响发育。,葡萄糖■半乳糖吸收不良,失氯性腹泻,原发性胆酸吸收不良,过敏性腹泻等。,常由各种侵袭性细菌感染所致(细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等)。仅凭临床表现难以区别,必要时进行大便细菌培养,细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便,常伴休克,腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。若抗牛素治疗无效,腹泻时间较长者,尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。:继续进食,合理调配,维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。:1)、预防脱水:从患儿腹泻开始,就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的吋间;混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者,50ml;6个月・2岁者,100ml;2—10岁者,150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。2)、轻中度脱水可给予口服补液盐(ORS),用量(ml)二体重(kg)×(50-75)o4h内服完;密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻[>10-20ml/(kg·h)],②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐;如果临近4h,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案。4h后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。3)、中重度脱水需要住院给予静脉补液。头24小吋补液总量包括累积损失量、继续损失量、生理维持量三部分。补充累积损失量:A液体量:根据脱水的程度,轻度30〜50ml/kg;中度50〜100ml/kg;重度100〜120ml/kgoB液体种类:根据脱水的性质,等渗性补1/3〜1/2张,低渗性补2/3张,高渗性补1/3〜1/5张。4)、纠正酸中毒:轻、中度酸中毒无须另行纠正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脱水程度可按血气BE值或CO2CP纠正,计算公式:所需5%碳酸氢钠的mmol数二(BE–