一例重症皮肌炎患者的护理体会.doc

一例重症皮肌炎患者的护理体会皮肌炎是一组病因尚不明确,以横纹肌弥漫性非化脓性炎症为主要病变的结缔组织病[1]。临床通常选择激素联合免疫抑制剂的治疗方法。我科收治一例重症皮肌炎患者,病人病情复杂多变,症状明显,常规予以消炎,抗感染治疗,后配合血液灌流疗法,效果显着。期间我科室为患者提供全面的,个性化的护理,要点包括:皮损部位的护理,管道护理,饮食护理,复诊指导等,现报道如下1病例介绍患者,女性,50岁,已婚,起病以腰痛为主。在外院治疗后症状加重以致无法下床活动,以“腰痛待查”入住我院肾内科。入院后查体可见面部,双上肢,前胸,后背大面积皮疹,色鲜红或紫红色。口腔溃疡及肛周皮肤有溃疡。双下肢肌力2级,双上肢肌力3级。辅助检查:血常规:*10 /L↑,D-二聚体(DD)↑,谷丙转氨酶ALT(速率法)142U/L↑,谷草转氨酶AST(速率法)304U/L↑,乳酸脱氢酶LDH(速率法L-P)635U/L↑,肌酸激酶(CK)7764U/L↑,CK-MB112U/L↑,α-HBDH573U/L↑,肌红蛋白(Mb)↑,后给予对症支持治疗,效果不明显,遂转入我科。完善相关检查:双侧大腿MRI平扫示双侧大腿皮下筋膜区及肌肉水肿,综合各因素考虑为皮肌炎。针对患者病情给予常规治疗并加用激素,病情及各项化验指标无明显改变,遂行血液灌流治疗。三次灌流治疗后,患者皮疹明显消退;半月后各类化验指标下降明显。,其颈项部,前胸及后肩部有大量皮疹且伴破溃或结痂。护士指导患者勿骚抓皮损处,保持清洁干燥;破溃处给予生理盐水+庆大霉素湿敷,后给与洁霉素甘油20ml+地塞米松10mg外涂;患者肛周溃疡面分泌物有粪肠球菌生长,中段尿中有大肠埃希菌生长,与便后皮肤清洁不到位有关,护士遂每日帮助其檫洗外阴部及肛周一次,保持创面清洁,破溃处涂表皮生长因子凝胶;为减轻大便潴留及排便时产生的肛周痛,选用手法辅助排便或便前使用双氯芬酸钠塞肛,便后立即清洁肛周皮肤,并使用气垫床,预防压疮,协助翻身。入院前患者的生活均由丈夫照顾,详细询问发现其卫生意识不足,看护能力低下才造成其多处感染。因此住院期间护士完成生活护理的同时加强了对家属的宣教,手把手地教授看护技能。,抗生素及免疫抑制剂,且因咀嚼能力的下降,口腔内环境极易发生紊乱。护士给予口腔护理早晚各一次,指导患者饭前饭后漱口。半月后患者1舌面及口腔出现白膜,予以局部刮除,显示真菌感染,后给予制霉菌素甘油涂抹口腔破溃处。为实施保护性隔离,患者转入单人病房,每日早晚通风及空气消毒一次,每周更换床单位两次并设专人护理;做好宣教,减少探视。,灌流时选择右侧股静脉置管。由于腹股沟处皮肤褶皱较多,有散在皮疹,故护士使用无菌纺布敷料遮盖穿刺处,每日严格交接班,重点观察管道外露情况及穿刺处有无异常。为防止发生因反复冲管可能导致的感染,治疗期间使用尿激酶封管,如敷料干燥无特殊情况,每次灌流结束时更换敷料;如出现渗血,渗液等随时更换。由于患者免疫力低下,置管时间过长可能导致感染,故在患者结束最后一次灌流治疗的第二天拔除管道。且为防止血栓形成或发生堵管,血液灌流间歇期给予低分子肝素钠皮下注射。出院时患者未发生管道感染。