冠心病(修改).ppt

冠心病
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冠心病的概念
一支或多支心外冠脉因AS斑块及/或痉挛性狭窄或闭塞,导致所属心肌急性或慢性缺血或坏死。
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急性冠脉综合症Acute Coronary Syndrome (ACS)
ACS
冠脉内不稳定AS斑块破裂
↓
激发血栓形成
↓
相关冠脉突然闭塞、严重狭窄
↓
急性缺血综合症
猝死、急梗、不稳定心绞痛
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Inflammation
Atherosclerosis
Thrombosis
Thrombus
Quiescent
plaque
Platelets
and thrombin
Plaque rupture
Acute Coronary Syndromes Evolving Understanding of Pathophysiology
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ST抬高的ACS
ST抬高性急性心肌梗死(STEMI)
无ST抬高的ACS
无ST抬高的AMI
不稳定性心绞痛(unstale angina UA)
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CK- MB or Troponin
Troponin elevated
or not
ACS without persistent ST-segment elevation
ACS with persistent ST-segment elevation
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Acute Myocardial Infarction(AMI)
(1)AMI的病理生理急性血栓性冠脉闭塞后心肌损伤的程度
40 Minutes
3 Hours
6 Hours
Nonischemic
Ischemic
(Viable)
Necrotic
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(5)AMI的临床表现
胸痛起病
突发胸骨后压榨样疼痛,伴出大汗,用硝酸甘
油含服不能缓解
胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、
背部、上腹部
  伴随症状
晕厥、休克、急性左心衰
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(6)AMI的心电图改变
心肌缺血
相邻两个以上导联新出现ST↑
(V1V2或V3≥,其他≥) 或
无ST↑,新出现ST↓和/或T↓≥
 心肌坏死
相邻2个以上导联Q波≥30ms,深度至少
1mm;新出现L / RBBB及/或出现新Q波
 ECG正常不能排除MI(微MI)
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急性广泛前侧壁心肌梗死
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