气管食管:名解:气管隆嵴:位于左、右主支气管交角形成的气管杈内,为一边缘光滑锐利的矢状嵴突,是支气管镜内检查的重要标志。Killian三角:又称环咽肌上三角区,食管口后壁环咽肌的肌肉薄弱区之一,其位于喉咽部两边为咽下缩肌,底为环咽肌,食管镜检查时应注意避免损伤此三角。Laimer三角:又称环咽肌下三角区,是食管入口后壁的环咽肌下的一个倒置的三角形肌肉薄弱区,底在上,为环咽肌,两边为食管的纵行肌纤维,是食管入口后壁的最薄弱及最易受损的部位,食管镜检查时应注意勿损伤。呼吸周期:肋肌收缩及横膈下移引起胸膜腔内负压,使气体通过气管,支气管进入肺内,当气量达到一定容积时,气管、支气管平滑肌中感受器的兴奋通过迷走神经传到呼吸中枢,抑制吸气中枢,使吸气停止转为呼气,当呼出气体后使气管、支气管刺激减弱时,吸气中枢抑制解除,吸气中枢再次进入兴奋状态引起吸气,这一周期称呼吸周期。气管拍击音:发生气管异物,若异物较轻而光滑,如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动,在咳嗽及呼气末期,当异物被气流冲向声门下时用听诊器在颈部气管前可闻及拍击声。纵膈摆动:异物引起一侧支气管部分阻塞时,呼吸时两侧胸腔压力失去平衡,使纵膈向两侧摆动,如异物固定,形成呼气性活瓣,因呼气时气管变窄,空气排出时,使病侧肺内压力大于健侧,纵膈向健侧移位,常伴有肺气肿。若为活动性异物,异物随呼气时下移,形成呼气性活瓣,呼气使空气进入受阻,病侧肺含气深呼气时纵膈向病侧移位。肺不张:病变肺叶或肺段密度增高,体积缩小,横膈上抬,心脏和纵膈向病侧移位,但呼吸时位置不变。Foley管法:利用前端带有隐形气囊的体腔引流管,插入未被异物完全阻塞的食管内,隐形气囊越过异物后,向气囊内注入空气,使其充胀,充满食管腔,向上退出时将异物带出。适用于外形规则,表面光滑的异物。问答:气管、支气管的生理功能。①通气功能及呼吸调节功能,外界气体通过气管及支气管进入肺,气管和支气管的平滑肌中有感受器,因此可调节呼吸功能。②清洁功能,气管、支气管的粘膜上皮有纤毛细胞及杯状细胞等,通过纤毛的摆动和分泌的粘液促进了呼吸道的清洁。③免疫功能:呼吸道有特异性的免疫功能和非特异性的免疫功能,可将致病微生物清除。④防御性咳嗽和屏气反射,有保持呼吸道清洁和通畅的功能。食管有哪些生理性狭窄,部位如何?第1狭窄是食管入口,由环咽肌收缩而致,相当于第6颈椎平面,距上切牙约16cm,是食管最狭窄的部位,异物最易嵌顿此处,食管镜不易通过。第2狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁所致,相当于第4胸椎平面,距上切牙约23cm,食管镜检查时局部可见搏动。第3狭窄为左主支气管压迫食管前壁所致,相当于第5胸椎平面,距上切牙约27cm。第4狭窄为食管穿过横膈所致,相当于第10胸椎平面,距上切牙约40cm。食管异物的并发症有哪些?①食管穿孔或损伤性食管炎:尖锐而硬的异物,可刺破食管壁而致食管穿孔。粗糙及嵌顿的异物可使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。②颈部皮下气肿或纵膈气肿:食管穿孔后,气体经穿孔外溢而致。③食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎:损伤性食管炎感染向深部扩散所致。如穿孔位于颈部周围时,感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔,可发生纵膈炎,形成纵膈脓肿。④大血管破溃:食管中段尖锐的异物口可刺破主动脉弓或锁骨下动脉等大血管而引起大出血。感染也可累及血管致其破裂出血。⑤气管食管瘘:异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死,再累及气管、支气管时形成。试述气管异物的临床分期及各期的临床表现。①异物进入期:异物经过声门进入气管、支气管时即引起剧烈咳嗽及憋气窒息,随异物深入症状可缓解。②安静期:异物停留在气管或支气管内,一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣,特别是异物较小停留在小支气管内时,可无任何症状。③刺激与炎症期:异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、咳痰等症状。④并发症期:有支气管炎和肺炎、肺脓肿时,表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时,由于缺氧,使肺循环阻力增加,心脏负担加重可并发心衰,表现为呼吸困难加重,烦躁不安,面色苍白或紫绀,心率加快,肝增大等。此外,可引起肺不张、肺气肿等,阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支气管近端或肺浅表组织破裂,发生气胸,纵膈气肿或皮下气肿。咽部:第三篇咽科学第一章解剖咽:是呼吸道和消化道上端的共同通道,上宽狭窄、前后扁平呈漏斗状,上起颅底,下肢第6颈椎平面,成人全长12cm。自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽:位于颅底与软腭游离缘平面之间,后壁平对第1、2颈椎。咽鼓管咽口:咽鼓管的咽口位于鼻咽侧壁,下鼻甲平面后端的后上方1~,呈三角形或喇叭形,咽口周围有散在淋巴组织,称咽鼓管扁桃体。咽隐窝:咽鼓管咽口上方一隆起称为咽鼓管圆枕,圆枕与咽后壁之间的一处凹陷区,其上方与颅底破孔
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