高血压病人的护理.doc

高血压病人的护理定义高血压是指动脉收缩压心和(或)舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明,称为原发性高血压;约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状,称为继发性高血压。病因病因不明,可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括:(1)年龄男>55岁,女>65岁;(2)吸烟;(3)高胆固醇血症;(4)糖尿病;(5)家族早发冠心病史,发病年龄男<55岁,女性<65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。临床表现一般表现:起病缓慢,约有1/5的病人可无任何症状,在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠,有时可有心悸和心前区不适感等症状,紧张或劳累后加重。并发症:心、脑、肾、眼底血管损。脑血管意外;心力衰竭;肾衰;视网膜改变,可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿;高血压危象:在早期和晚期均可发生,主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状,同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状;重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐,甚至昏迷;脑血管病:包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。辅助检查尿常规血生化检查:血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。检查眼底心电图、超声心电图治疗原则使血压下降,接近或达到正常范围,预防或延缓并发症的发生,是原发性高血压治疗的目的。1、改善生活行为减轻体重,体重指数<25。(2)限制钠盐摄入,每日食盐<6g。(3)补充钙和钾。(4)减少脂肪摄入。(5)戒烟,限酒。(6)低中度等张运动,例如慢跑、步行,每周3-5次,每次20-60min。2、药物治疗(1)利尿药:常用呋塞米,主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。(2)β受体阻滞剂:常用阿替洛尔,不良反应为心动过缓和支气管收缩,阻塞性支气管疾病病人禁用。(3)钙通道阻滞剂:常用硝苯地平、维拉帕米等,不良反应有颜面潮红,头痛,长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。(4)血管紧张素转换酶抑制及(ACEI):常用卡托普利,主要不良反应有干咳,味觉异常,皮疹等。(5)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):常用包括氯沙坦、缬沙坦,可以避免ACEI类药物的不良反应,但须注意从小剂量开始,逐渐增量。3、并发症的治疗原则:及时正确处理高血压急症最重要,在短时间缓解病情,预防进行性或不可逆靶器官损害,降低死亡率。(1)迅速降血压:在血压严密监测的情况下,静脉给予降压药,根据血压情况及时调整给药剂量。如病情许可,及时开始口服降压药治疗。(2)控制性降压:防止短时间内血压骤然下降,应在24h内降压20%-25%,48小时内血压不低于160/100mmHg。(3)选择合适的降压药:处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物,临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔,一般情况下首选硝普钠。硝普钠可扩张动静脉,降低心脏前后负荷,适用于各种高血压急症,不良反应较轻,可有恶心,呕吐,肌肉颤动等,不宜长期、大量使用,使用时需要严密监测血压。‚硝酸甘油:主要用于急性心衰和急性冠脉综合征时高血