医疗核心制度检查说明.ppt

2009年“医疗质量万里行”活动
医疗核心制度检查说明
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《2009年“医疗质量万里行”活动检查表》
(一)依法执业,巩固并持续改进基础医疗和护理质量,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度以及病人安全目标,规范医疗机构相关科室建设,实施院务公开,保证医疗服务的安全性和有效性(300分)
,做到人人知晓,落实到位。(100分)
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活动检查表详细阐述了核心制度
检查内容、方法、权重、扣分标准
序号
检查内容
权重

核心制度知晓情况
20分

首诊负责制
10分

查房制度
10分

疑难病例讨论制度
10分

危重患者抢救制度
10分

会诊制度
10分

术前讨论制度
10分

死亡病例讨论制度
10分

交接班制度
10分
查8项核心制度
100分
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核心制度知晓情况(20分)
检查方法及内容
地点:手术科室、非手术科室各2个病房
对象:病房负责人、主治医师和住院医师各1人
内容:依据科室出示的该院制定的核心制度进行检查
每人至少考核2项核心制度,了解掌握情况
扣分标准
核心制度1项不了解或基本不掌握,每人扣2分
掌握不全面或有明显缺陷每人扣1分
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首诊负责制(10分)
检查方法及内容
地点:急诊,手术科室、非手术科室各2个病房
对象:急诊内科、外科各2位医师,每病房2位医师
内容:对首诊负责制度的知晓情况
对复合伤病人的首诊处理流程
对转科、转院流程的掌握情况
扣分标准
对首诊制度不掌握每人扣2分,概念不清、掌握不全每人扣1分
对复合伤病人的处理流程有缺陷的,每人扣2分
对转科、转院流程不掌握的,每人扣2分
在转科、转院过程中,无上级医师会诊并同意的,每人扣1分
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(10分)
检查方法及内容
地点:手术科室、非手术科室各2个病房
对象:每个病房抽查运行病历2份(手术科室抽查术后病历、非手
术科室抽查住院10天左右病历),共查8份运行病历
内容:查看三级查房落实情况
扣分标准
入院48小时内无主治医师查房记录,每份扣1分
主治医师首次查房记录或主任医师查房记录,与住院医师首次病程记录内容相同的,每份扣1分
主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的,每份扣1分
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疑难病例讨论制度(10分)
检查方法及内容
地点:手术科室、非手术科室各2个病房
对象:病房疑难病例讨论记录本
内容:2009年7、8、9三个月疑难病例讨论制度执行情况
扣分标准
病房无疑难病例讨论记录本,每病房扣3分
应有三级医师参加讨论,缺某一级医师每例扣1分
讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名),每例扣1分。
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危重患者抢救制度(10分)
检查方法及内容
地点:放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室
对象:文档、设备、药品
内容:危重症病人抢救预案,抢救设备、药品的齐备情况
扣分标准
无危重患者抢救预案的,每科室扣3分
无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的,每科扣1分
无抢救药品或抢救药品已过期的,每科扣1分
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会诊制度(10分)
检查方法与内容
地点:常规会诊在手术科室、非手术科室各2个病房
急会诊随机选择检查地点
对象:3名会诊医师、每病房2份运行病历
内容:模拟内、外、妇急会诊,检查会诊医师是否在10分钟内到场。
了解常规会诊执行情况
扣分标准
急会诊未在10分钟内到场的,每例扣2分
常规会诊未在48小时内完成的,每次扣2分
会诊医师为总住院医师以下资质的,每次扣1分
会诊记录不规范(会诊记录项目填写不全、病历摘