高血压论文.doc

浅析高血压的药物治疗【关键词】 高血压 药物       高血压病称原发性高血压,指未查出明确病因而非特异性循环动脉压持续升高,并伴有不同程度的心、脑、肾损害的病变。但目前缺乏根治的方法,现有治疗只能使血压下降到理想的水平,以减轻对心、脑、肾等靶器官的损害,降低死亡率,并减轻症状,改善患者的生活质量。       1993年WHO/ISH提出的一线降压药有利尿剂、β受体阻滞剂,B)和血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂四种。其次对α受体阻滞剂也予以了好评,故一些既往常用的副作用较大的降低压药相继淘汰和刷新。B、和ACE抑制剂类药物,新一代的α受体阻滞剂也面临选择中,就其药物治疗的近况分述如下:              降压作用最强者为双氢克尿噻,其它如速尿的利尿作用虽强丽降压效果却差,近年来对噻嗪类利尿剂争议较大,但大多数认为小剂量使用对糖代谢影响不大,潴钾性利尿剂可能更宜于糖尿病高血压患者。血钾、血钠减低,血尿酸升高,长期应用者应适量补钾(每天1~3g),鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症以及肾功能不全者不宜应用利尿剂;伴高脂血症者应慎用。       )       CCB类用作降压的药物一般分三类:①二氢吡啶类:以心痛定(硝苯吡啶)为代表;②苯烷胺类:以异搏定(维拉帕米)为代表;③苯噻氮类:以硫氮卓酮(地尔硫卓)为代表,②③两类对心脏的房室结有抑制作用,易致房室传导阻滞和心率减慢,而心痛定则否。尽管它们都可用来治疗高血压和冠心病,但近年以二氢吡啶类药的研究最为活跃,研制出了一系列产品,如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、依那地平等,这些药物大都半哀期不长,作用时间短,需一天多次给药。B制剂,每天只需要吸药一次就可维持降压效应。如(1)氨氯地平(络活喜)为新一代二氢吡啶类药,它对血管组织更具有选择性,几乎无负性肌力和负性频率作用,且不影响心肌传导系统。其血管扩张作用是逐渐产生的,故不易出现急性低血压。④非洛地平:是一种对血管有高选择性,长效而少负性肌力作用,B。主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿,发生率在10%以下,需要停药的只占极少数。踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快,但若从小剂量开始逐步加大剂量,仍可明显减少这些反应。维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显,可抑制心脏传导系统和引起便秘。              可与β受体结合而产生拮抗神经递质或β受体激动的效应。常见不良反应有疲乏和肢体冷感,可出现激动不安、胃肠功能不良等,还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应为禁忌;胰岛素依赖型糖尿病患者慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象,故应逐步减量。              有学者认为ACE抑制剂不仅能有效地降低血压,而且对心脏、肾脏有保护作用,对尿酸代谢及性功能也无影响,能改善高血压病人的生活质量,因其有减少蛋白尿的作用,故在糖尿病肾病防治中有特殊地位,其长期使用可使左心窒肥厚回缩。国内临床应用中最广泛的是卡托普利和依那普利,其他如赖若普利,培垛普利,苯拉普利,西拉普利等也相继问津。最常见的不良反应是持续性干咳,发生