手部屈肌腱损伤临床治疗.doc

手部屈肌腱损伤临床治疗.doc:..手部屈肌腱损伤临床治疗俞懋忠(七煤集团医疗中心桃山医疗154600)【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)8-0247-02【关键词】手部屈肌腱损伤治疗(一)新鲜屈肌腱损伤的治疗原则上一期修复,在3周内仍可作延期修复。,表现近侧指间关节能屈曲,远侧指间关节不能屈曲。操作步骤:(1)切口:根据患指伤口,如横形伤口,作指双侧侧正中延长。如斜形伤口可作Z形延长切口。(2)暴露肌腱:将皮瓣游离掀起,避免损伤双侧血管神经束,暴露指深屈肌腱,,将腱鞘作游离并矢状面剖开腱断端,以待近端肌腱前移缝合。如自抵止部切断,则需在末节指骨用骨凿作成陷门骨瓣以待肌腱种植。(3)暴露指深屈肌腱近端:有几种可能:①深腱短腱纽存在,肌腱近端不会回缩。②腱短纽断裂,长纽存在,腱断端回缩至指浅屈肌腱交叉处,则需在相当于近侧指关节的腱鞘部作鞘瓣切口,找出指深屈肌腱近侧断端,自鞘管内送入远侧切口以待缝合。③短长腱纽均断裂,屈肌腱可能回缩至手掌部,此时应延长切口,在近节指骨中部及中节指骨基部的鞘管上作成二个鞘瓣,暴露寻找指深屈腱,并用号线缝合腱断端作牵引线,然后自远侧伤口上用特殊带孔细探针,自远至近通入鞘管,要注意指浅屈肌腱分叉部不受损伤,将腱断端牵引线套入带孔探针,徐徐自远端抽出,并将深腱引导至远侧伤口以待缝合,必要时自手掌部作小横切口,寻找指深屈肌腱回缩断端。(4)缝合方法:如指深屈肌抵止部断裂,于指骨基底凿成小骨瓣并掀起,用克氏针自指骨髓腔中间向指端穿出。再用注射针头自指端顺道穿出作为引导,于指深肌腱远端用细钢丝横行贯穿肌腱,并将钢丝二端自断腱端中间穿出。在未拉紧缝合钢丝前,再用另一段细钢丝作套环状穿过腱端缝合钢丝,此时将腱端缝合钢丝二头,插入注射针孔内慢慢将针头拔出时,其钢丝自指端拉出。将腱端种入骨瓣内,并拉紧钢丝二头穿过纽扣二孔打结,并加固缝合骨瓣的软组织,其套环抽岀钢丝自患指中节部侧方穿岀皮肤并穿过纽扌]|孔结扎。最后放松止血带,彻底止血,缝合皮肤。2•第二区无人区的甲区指鞘内单纯指深屈肌腱断裂,因肌腱近端冋缩,需延长切口于腱鞘近侧相当于C1,作瓣状切开腱鞘向--侧掀起,于指浅屈肌腱中间寻找指深屈肌腱断端,将肌腱前移与指深屈肌腱远侧断端作Kessler缝合。在肌腱缝合处切除部分腱鞘而瓣状腱鞘仍须缝合。乙区指浅屈肌腱断裂,而指深屈肌腱正常,则缝合伤口,鼓励患指练习屈伸活动。如指浅、深屈肌腱同时断裂,需缝合肌腱。操作方法:于伤指切口二端作Z或S形延长,至手掌作弧形切口,皮瓣向二侧掀起暴露腱鞘,并检查指神经有无断伤。首先缝合指神经,然后在腱鞘部作瓣状切开并探查指浅、深屈肌腱近侧断端。必要吋从手掌部找出屈肌腱断端,然后从腱鞘内引导穿过瓣状鞘壁至远端与指浅、深屈肌腱缝合。如指浅屈肌腱近端冋缩不易找到,则单独缝合指深屈肌腱并缝合瓣状鞘管及皮肤。3•第三区此区屈肌腱损伤修复的效果较好。依掌纹延长伤口,切开或部分切除掌腱膜,暴露指浅、深屈肌腱及指总神经的•断端。肌腱采用Kessler缝合法,首先缝合指深屈肌腱,为了防止腱粘连,可用蚓状肌包裹覆盖腱缝合部,再缝合指浅屈肌腱。最后缝合指总神经。彻底止血,缝合