糖皮质激素使用管理规范.doc

糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理一、,如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。.长程糖皮质激素治疗方案,需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素,但仅限于天内用量,并严格记录救治过程。二、,根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度,并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定,药事管理专业委员会要履行职责,开展合理用药培训与教育,督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”,定期与不定期进行监督检查,内容包括:糖皮质激素使用情况调查分析,医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价方案我院根据国家卫生部年月日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。第二主要疾病糖皮质激素的合理使用※肾内科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证:.(,类风湿性关节炎,皮肌炎肌炎).、剂量小剂量:自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗,泼尼松剂量不大于。中等剂量:泼尼松或泼尼松龙(),治疗周后逐渐减量,长期使用易出现糖皮质激素的不良反应。大剂量(用于治疗肾病综合征、重症自身免疫性疾病、急性变态反应、器官移植排斥反应等):泼尼松或泼尼松龙,成人最大剂量,儿童最大剂量;肝功能有异常时,以泼尼松龙为主();诱导治疗时间不超过周,不宜长时间使用。大剂量冲击疗法(肾移植急性排斥反应,肾移植围手术期,重症获得性系统性红斑狼疮如狼疮性肾炎、严重系统损坏、心包炎、肺出血及狼疮性脑病,新月体肾炎,重症过敏性紫癜性肾炎,系统性血管炎,新月体型肾病等):泼尼松龙,连续,可根据病情重复个疗程。三、使用方法:、每天给药:自身免疫性疾病和肾脏疾病,诱导期和维持治疗期,每天次顿服。隔天疗法:维持期治疗,可有效减轻糖皮质激素的副作用和对轴的抑制作用。冲击治疗:静脉给药,起效快,作用持久。四、糖皮质激素的应用(一)肾病综合征需要根据病理类型制订免疫治疗方案。.微小病变肾病:糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。儿童患者,推荐泼尼松(龙)口服(不超过),~周后约的患者尿蛋白可转阴,改为隔日泼尼松(龙),标准疗程是周,但停药后易复发。为减少复发率,可在隔日疗法周后,每月减少总剂量的,总疗程持续个月以上。第一次复发者,可仍单用足量糖皮质激素;频繁复发者,则糖皮质激素加用免疫抑制剂。成人患者,糖皮质激素疗效较儿童略差,常需要更长时间治疗。起始剂量以泼尼松(龙)(•)(最大剂量不超过)。约%患者于足量糖皮质激素治疗周获得缓解,尚有%~%患者于治疗后~周获得缓解。完全缓解周后开始减量,每周减去原剂量的%~%,并以每日或隔日~维持较长时间后再停药,根据病情选择疗程,一般总疗程不短于~个月。对于复发者,建议足量糖皮质激素加用免疫抑制剂治疗。:对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者,糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病,但维持治疗时间需酌情延长。单纯糖皮质激素治疗疗效常有限,且起效较慢,部分和完全缓解率仅%~%,成人中位完全缓解时间为~个月,故建议把足量糖皮质激素(泼尼松(•)或)持续使用~个月作为一线治疗方案,超过个月无效者称为糖皮质激素抵抗。应密切监测副反应,并给予相应的预防措施。对于糖皮质激素依赖或反复复发的患者,需加用免疫抑制剂治疗。:特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的%,其中~%病变呈良性进展,%有自愈倾向,约%进展至终末期肾病。一般主张严重肾病综合征或肾功能减退时使用糖皮质激素联合细胞毒药物或免疫抑制剂。糖皮质激素剂量为泼尼松(龙)~(•),如治疗获得完全或部分缓解,则糖皮质激素酌情减量并维持,总疗程至少~个月。:也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎,目前无统一治疗方案且糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效也