心肺复苏..doc

心肺复苏
现场心肺复苏术
(一)适应证
各种原因所造成的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)。
(二)禁忌证
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、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
(三)操作方法
心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:
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,快速判断有无损伤,是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。
(地)面上。如果患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。
,有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动。托颌法:把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。
、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;④缓慢吹气,每次吹气应持续2秒钟以上,确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10~12次/分,但应与心脏按压成15:2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg,约700- 1000ml。
,进行人工心脏按压。
(1)按压部位胸骨下1/2处
(2)按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘,沿肋弓向中间滑移,摸到胸骨下切迹后,抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠,使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关节为支点,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5cm(5~13岁3cm,婴幼儿2cm);③按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分。小儿90~100次/分。不论单人还是双人抢救,按压与呼吸比均为15:2,但气管插管成功者仍可用5:1。
(3)按压有效的主要指标:①按压时能扪及大动脉搏动,收缩压>(60mmHg);②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸;⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。
(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。
:行4个按压/通气周期后,再检查循环体征,如仍无循环体征,继续行心肺复苏术。
(四)注意事项
(早启动急救系统,早CPR,早除颤,早高级生命支持)
,重新评价时,尽早判断有无除颤指征,明白“四早”的关键环节是造除颤
(近心静脉),使用复苏药物。
换药术
(一)操作方法
,后换污染伤口;
%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦,避免将伤口外细菌带入伤口内;
,轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头;
、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康,有坏死组织存在,需应用适当外用药物;
,应松动引流或拔除调换;
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,用胶布固定,并加以软绷带包扎;
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,解除思想顾虑,换下及脓血污物避免给病人看见,以免产生不良影响;
,应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录;
、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口,在换药时应穿隔离衣,器械应严格隔