脑梗塞诊断与治疗进展.doc

脑梗死诊治中相关的临床问题第二炮兵总医院神经内科牛俊英脑血管病是一组不同病因、不同危险因素、不同病理改变的疾病;是神经系统最为常见的疾病;是发病率、死亡率、致残率很高的疾病。脑血管病已经受到全社会的广泛关注,而且脑血管病的研究一直为医学研究的热点问题。近年脑血管病研究进展很快,尤其是诊断检测手段方面。为便于临床实际工作开展,脑梗死的临床问题亦应进一步引起注意,用以指导临床工作。一、介绍国际脑梗死分类的方法,对于临床判定病变部位、病因机制有一定的指导意义。分类如下:OCSP分型(牛津)依据病变部位分类:(1)前循环梗死::完全大脑中动脉(MCA)闭塞,多为大脑中动脉近端主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞。:MCA远端主干及各级分支或极其分支闭塞引起的中小梗死。(2)后循环梗死:椎基底动脉引起的大小不等的脑干或小脑梗死。(3)腔隙性梗死:大多是基底节区、桥脑小穿通支闭塞引起。(4)分水岭梗死:约占缺血性梗死的10%。低灌注损伤在交界区最严重,一般发生在大脑前、中、后动脉之间的交界区。TOAST分型(欧洲)依据病因机制分类:大动脉粥样硬化(LAA):包括大动脉血栓和动脉到动脉的栓塞;主要原因动脉粥样硬化后斑块形成,节段性狭窄,斑块破溃,斑块脱落栓塞。危险因素:糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、吸烟等。小动脉阻塞(SAO):小动脉玻璃样变性,管壁增厚,管腔狭窄或闭塞。危险因素:高血压、高血脂、吸烟及血管内微栓等高凝状态。心源性栓塞(CE);其他已知原因的卒中(OC):血管炎、血液病、肿瘤、遗传代谢病、烟雾病等。其他未知原因的卒中(UND):经多方面评价没有发现病因。头颅CT分型:按照病灶的大小和多少区分大面积梗死:病灶超过一个脑叶,5cm以上或病灶波及两个脑叶,病灶占据大脑半球1/2或2/3以上,常伴脑室受压中线移位。中面积梗死:病灶小于一个脑叶,-5cm。小梗死:-3cm。腔隙性梗死:。多发性梗死:多个中、小及腔隙性梗死。二、脑梗死急性期病情危重程度评定:神经内科医师对脑梗死急性期患者,应进行病情危重程度评定及评估预后,掌握工作主动。急性期病情危重程度评定,主要从以下几个方面考虑:生命体征是否稳定;病变血管是否为主干血管,是否为大面积梗死;脑干、小脑梗死后是否出现致死性病情变化;神经功能缺损严重程度测评;以及是否伴发重要脏器病变。有助于确定疾病的危重程度,评估预后。出现以下病情变化应予高度重视:、范围。大脑主干动脉—大脑中动脉、颈内动脉供血受阻,使大脑半球严重缺血,梗死病变常累及2-3个脑叶,造成严重脑水肿、意识障碍,瘫痪完全,死亡率高达30-80%。多次神经系统检查,多次频繁的生命体征监测,可即时发现病情转化,采取应对措施。椎基底动脉系统供血受阻,脑干、小脑梗死面积大者病情变化快,可出现致死性病情变化。小脑梗死的体积>1/3小脑半球范围;脑干梗死导致昏迷者,常提示病情严重。:神经功能缺损程度评定,通常采用NIHSS量表测量神经系统功能,评定脑血管病的严重程度及结局,NIHSS总分为0(正常)-35分。Glasgow昏迷量表,用于评估意识障碍者神经系统损害的严重程度。:评定内容:气道和通气功能、血氧饱和度、体温和伴发重要脏器