妇女不在行经期间,阴道大量出血,或持续下血,淋漓不断者,称为“崩漏”,亦称“崩中漏下”。一般以来势急、出血量多的称“崩”;出血量少或淋漓不净的为“漏”。崩与漏的临床表现虽然不同,但其发病机理则一,在疾病发生、发展的过程中,常可互相转化。崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状,如:功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血,都属崩漏范畴。【病因病机】本病发生的主要机理,是由冲任损伤,不能制约经血所致。如《诸病源候论》说:“崩中之状,是伤损冲任之脉。冲任之脉,皆起于胞中,为经络之海,劳伤过度,冲任气虚,不能约制经血·”引起冲任损伤的原因,以血热、血瘀、脾虚三型为多见。一、血热素体阳盛,或感热邪,或过食辛辣助阳之品,或情绪过激,肝火内炽,热伤冲任,迫血妄行,致成崩漏。如《素问·痿论》曰:“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。”二、血瘀经期产后,余血未尽,或挟外感,或挟内伤,瘀血内阻,恶血不去,新血不得归经,而致崩漏。三、脾虚素体脾虚,或忧思不解,或饮食劳倦,损伤脾气,气虚下陷,统摄无权,冲任不固,致成崩漏。四、肾虚素体肾气不足,或因早婚、房劳、多产伤肾,以致封藏不固,冲任失摄,成为崩漏。肾虚又有肾阴虚、肾阳虚、以及肾中阴阳俱虚的不同机理。(一)肾阴虚者,为元阴不足,虚火妄动,精血失守。(二)肾阳虚者,乃命门火衰,不能蒸腾肾阴化生肾气,而使精血不固。(三)肾阴肾阳俱虚,为肾失封藏,气血不相维系,血随气下,而致崩漏。[诊断要点]病史:注意月经史、精神创伤史、孕产史,询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史,有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。症状:月经周期紊乱,出血时间长短不定,有时持续数日以致数十日不等,血量时多时少,出血常发生在短期停经之后,或伴白带增多、不孕、徵瘕等证候。检查:⑴妇科检查:功能失调性子宫出血患者,无明显器质性病变发现;生殖器炎症者,可有炎症体征;妇科肿瘤者,可有子宫增大,质硬或形态的改变,或附件有囊性或实性包块。⑵实验室检查:卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义;甲胎蛋白、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等测定对卵巢恶性病变的诊断有帮助。⑶其他检查:盆腔B超扫描对子宫及附件的器质性病变有诊断意义,子宫颈赘生物、宫颈刮片查癌细胞以及子宫内膜活组织检查有助于宫颈息肉、生殖道炎症或肿瘤的诊断。[鉴别诊断]应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道外伤及内科血证鉴别。【辨证论治】崩漏发病缓急不同,出血新久各异,应本“急则治其标,缓则治其本”的原则,掌握塞流、澄源、复旧三法,随证运用。塞流,即是止血,用于崩症大出血时,如不迅速止血,就会造成脱症。但止血方法,又须视其寒、热、虚、实,分别施治,不可专事止涩。澄源,就是求因,即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环,必须详审,切忌不问原因,概投寒凉或温补之剂,以犯虚虚实实之戒。复旧,即是固本,为调理善后之法。固本的含义有两方面:一为先天,一为后天。因经病之由,其本在肾。若出血既久,气血两虚,此时重在调理脾胃以固后天之本,取其后天以养先天之义。若失血伤精后,肾元大亏,不能温运脾阳者,此时则重在补先天以助后天,使本固血充,则经自调。一、血热主要证候:阴道突然大量下血,或淋漓日久,血色深红,口干喜饮,头晕面赤,烦躁不寐,舌质红,苔黄,脉滑数。证候分析:热盛于内,迫血妄行,故出血
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