慢性咳嗽的诊断.ppt

慢性咳嗽的诊断河北医科大学第二医院呼吸科刘树卿教授自1977年美国Irwin教授发表第一篇有关慢性咳嗽的综述以来,各国越来越重视慢性咳嗽的诊治,同时亦开展了一些流行病学调查,涉及慢性咳嗽的危险因素、发生率、病因诊断及生命质量调查等。欧美、日本和中国相继制定了慢性咳嗽的诊治指南。咳嗽是常见病症,慢性咳嗽占呼吸门诊30%以上,误诊率高。一、慢性咳嗽的定义:(一)最早将咳嗽时间>3周成为慢性咳嗽。<3周者称为急性咳嗽。(二)日本、欧州的慢性咳嗽指南均将慢性咳嗽的时间定义为≥8周。(三)中国咳嗽指南(2005年)明确提出了急性、亚急性与慢性咳嗽的概念。 1、急性咳嗽的时间<3周。 2、亚急性咳嗽的时间3~8周。 3、慢性咳嗽的时间≥8周。二、咳嗽的分类和原因(一)急性咳嗽:普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。(二)亚急性咳嗽:最常见病因是感冒后咳嗽,细菌性鼻窦炎、哮喘等。(三)慢性咳嗽:病因较多可分为两类1、X线胸片无明显异常(不明原因慢性咳嗽)常见:(1)咳嗽变异型哮喘(CVA)。(2)鼻后滴流综合症(PNDs)。(3)胃、食管反流(GERC)。(4)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)。(5)药物:ACEI类如卡托普利。(6)心理性咳嗽(焦虑、失落感等)又称习惯性咳嗽。2、X线胸片有明确病变(1)肺炎(2)肺结核、支气管内膜结核(气管-支气管结核)(3)慢性支气管炎急性发作(4)肺癌(5)支气管扩张(6)肺间质病三、慢性咳嗽的危险因素:1、遗传易感因素,如CVA受遗传因素和环境因素双重影响,女性较多见,过敏性较高。2、环境因素(1)吸烟烟雾、烟草烟雾诱发儿童慢性咳嗽。(2)室内外空气污染,空气微粒污染诱发咽喉炎,空气中二氧化氮、臭氧及尘埃、花粉、尘螨。(3)致敏原、宠物的皮毛、油烟、药物。(4)职业性接触化学制剂诱发嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB),咳嗽变异性哮喘(CVA)。(5)冷空气直接刺激及寒冷季节空气中的致病菌(流感病毒、冠状病毒、疱疹病毒、腺病毒、细菌、支原体、真菌等)诱发感冒、鼻炎、鼻后滴流综合症(PNDS)。四、急性咳嗽的诊治(一)急性咳嗽的病因:普通感冒,当健康成人具备以下4条标准可诊断为普通感冒。1、鼻部相关症状(流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流、流泪)。2、伴或不伴发热。3、咽喉部有刺激感或不适或异物感。4、胸部体检正常X线无病变。(二)普通感冒的治疗:以对症治疗,无需用抗菌药物 1、减充血剂:伪麻黄碱。2、退热药:解热镇痛类如氨酚曲麻片、新康泰克、对乙酰氨基酚(扑热息痛)赖氨匹林。 3、抗过敏药:扑尔敏等抗组胺药。 4、止咳药:中枢性镇咳药(可待因、右美沙芬)中成药。临床常采用上述复方制剂,首选第一代抗组胺药加伪麻黄碱。