第四节 麻疹[应].ppt

麻疹
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学习目标
、发病机理与病理
、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗原则

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麻疹(measles)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,是WHO扩大免疫规划所针对的6种传染病之一。本病传染性强。临床上以发热、、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑和皮肤出现斑丘疹为其特征。
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病原学
麻疹病毒属副粘液病毒科,为RNA病毒,病毒主要存在病人眼结膜分泌物、鼻、口咽、及气管的分泌物中。病毒在外界存活力不强,对日光及常用消毒剂均很敏感,在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。
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流行病学患者是唯一的传染源,自发病前2日至出疹后5日内均有传染性。主要通过空气飞沫传播,未患过麻疹者的易感者90%以上发病,感染后获得持久免疫力。冬春季发病为多,但全年均可有病例发生。儿童发病率高,6个月内婴儿受到来自母体抗体的保护,很少患病。
麻疹目前的流行现状麻疹疫苗接种后,麻疹发病率显著下降,但是:①发病年龄向大年龄推移,成人麻疹增多;②自然感染率下降,育龄妇女抗体水平降低,对婴儿的保护率也下降;③边远地区、少数民族地区及经济相对不发达地区由于计划免疫空白,仍有麻疹流行。
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发病机理与病理
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麻疹病毒局部黏膜上皮细胞内复制
上呼吸道
眼结膜
1~2日
第1次病毒血症
单核-巨噬细胞系统吞噬
5~7日
第2次病毒血症
全身症状
皮疹
皮疹系真皮内毛细血管内皮肿胀、增生,单
核细胞浸润,毛细血管扩张,红细胞和血浆渗出表层所致。皮疹上表皮细胞肿胀、坏死、变性、角化后脱屑。麻疹黏膜斑系黏膜下炎症,局部充血、渗出,细胞浸润、坏死与角化。
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临床表现
潜伏期一般为6~18日,接受过免疫者可延长至3~4周。
典型麻疹
前驱期:有发热、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道炎症状及眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等结膜炎表现。可有头痛、呕吐、腹泻;婴幼儿偶伴惊厥。发病2~3日,约90%患者在口腔颊粘膜与第一臼齿相对处,可见针头大小的灰白色小点,周围绕有红晕,初起数目少,后可增多蔓延至口唇及齿龈等处,持续2~3日后消失,称为麻疹粘膜斑(Koplik斑),对早期诊断麻疹有重要价值。
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