手足口病诊疗指南培训.ppt

手足口病诊疗指南(2010年版)修订说明
李兴旺
北京地坛医院感染性疾病诊治中心
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
全国手足口病疫情报告
2008年发病数488955,死亡数126。
2009年发病数1155525,死亡数353。
截止到4月11日,2010年全国累计报告手足口病
例192344例,%。其中
重症2119例,死亡94例。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
指南修订背景
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病,同期国内多个省份亦
有爆发。2008年4月30日印发《肠道病毒(EV71)感染诊
疗指南(2008年版)。
2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。
在初步总结当年病例基础上,2008年11月19日印发《手足
口病诊疗指南(2008年版)》。对于国内手足口病的诊疗
起到了较为规范的诊治指导。
手足口病仍为近年需要重点对待的传染病。随着对该病认
识的不断深入和经验的积累,发现08版方案存在需要完善
和补充的问题。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识!
重症病例及死亡病例增多的原因
EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。
临床表现有相对特殊性和不典型性,医师缺乏认识。
对其发生机制不清,影响了救治。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
EV71特点
EV71
较强的传染性:爆发流行。
较高的重症率和病死率。
较为特殊的发病机制: 病情加重突然。
较难做到重症病例的早期识别。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
EV71感染手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎
神经源性反应
肺、心损害
死亡或后遗症
康复
EV71发病机制
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
引言
病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、
呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、
疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水
肿、循环障碍等,多由EV71感染引起。
致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
临床表现
增添:
潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。
部分病例皮疹不典型,如:单一部位或仅表现为斑、丘
疹。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-
5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、
脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危
重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
诊断标准
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需
结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
单纯疱疹性咽峡炎亦可按此对待。
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Pandemic (H1N1) 2009流行及救治概况
诊断标准(临床分型)
普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。
重症病例(重型):出现神经系统受累表现。如:精神差、
嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动,肌阵挛、眼
球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻
痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失。
重症病例(危重型)