羊水栓塞处理常规.doc

羊水栓塞处理常规羊水栓塞(产科)是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞,休克等一系列严重症状的综合征,是严重的分娩并发症。也可发生在中期妊娠流产,但情况较缓和。足月分娩发生者死亡率可高达70￣80%,而在早、中期妊娠流产发生者鲜有死亡。一、引起羊水栓塞的条件: 1、临产 2、胎膜破 3、过强的宫缩 4、血管损伤二、典型症状和体症分娩时或分娩后突然出现呼吸困难,面色青紫和休克,可伴有咳嗽,烦噪不安,抽搐昏迷,继而有不明原因的产后大出血且血液不凝,其症状与体征的轻重与羊水进入血循环量的多少,速度快慢,内容的浓度及机体反应能力有关,临床上大致可分三个阶段,但有时一个阶段紧接前阶段出现,而无明显的界限可分。 1、第一阶段 A、心肺功能衰竭:主要是休克,分娩期,原因不明显至暴发型,患者突然呼吸困难,紫钳,血压急剧下降,脉博不清,心跳快而弱,甚至抽搐,昏迷,可于短期内甚至数分钟内死亡。 B处理:应全力抢救心肺功能危机为主(1)、首先立即保证氧气供应,保持呼吸道畅通。(2)、立即开放静脉,保持二条静脉通道为输液,抽血及送化验准备,选用9-12号针头,固定保护静脉,如不能一针见血,即早作V切开,防止延续时间(一船用大隐V,). (3)、抗过敏药物:及时应用大量皮质激素。①首先氢考300-500克+5%GS200ml静脉滴注,地塞米松10ml静脉推注,解除肺A高压药物。②首先罂粟碱30-90mg+25%GS20ml缓慢V推注,因此药可同时抑制心脏,传导作用故要慢推。③阿托品(硫酸盐):1-2mg每小时或每四小时一次,可抑制支气管平滑肌,痉挛和腺体分泌,阻断迷神经兴奋,临床上应用于休克早期,兴奋呼吸中枢。④氨茶碱:25mg+25%GS20ml缓慢静脉推注,当严重缺氧气,心率率乱时不用。⑤抗休克药物:升压药首先为多巴胺,常用剂量为20mg加入5%GS250ml,每分钟20滴左右(75-100微克),最大剂量为每分种500微克,此药可增强心脏收缩力,加强心排出量,但必须在补足血容量的情况下应用,若血压上升理想,可同时用恢压敏。⑥保护心脏和处理心衰:及时使用西地兰,+,50%GS20ml,以增强心脏收缩力,效果快,若有心衰则按具体病情增加剂量,+50%GS20ml静脉推注。⑦碱性药物:由于呼吸循环功能障碍,迅速出现大中毒,应及早应用5%NaHco3,250ml静脉点滴,并根据尿PH测定或血PH测定,决定是否重复使用。 2、第二阶段:血凝障碍(DIC)由于羊水进入血内引起凝血因子的激活,使血液先处于高凝状态之后在微循环内形成广泛性的微血栓造成消耗性的凝血障碍,最后则为继发性的纤溶亢进,其症状分泌后持续出现多量的阴道流血,且血不凝,出血量与失血量不符,患者出现休克,这种出血有三大特点:1、自发生2、多部位3、难止血 A实验室辅助诊断:正堂值DIC 凝血酶原时间测定2ml10’-15’≥18单位纤维蛋白原3ml200-400mg%≤160mg% 血小板计数10万≤5万-10万试管法凝血时间5”-12”高凝<5’低凝>30’ 3P试验(血浆,鱼精蛋白凝固)(一)(+) 乙醇胶试验3ml(一)(+) 凝血酶元时间测定,纤维蛋白原,血小板计数如全为阳性,则可诊断为DIC,如以上辅助诊断仅二项阳性,诊断DIC则