外科休克--杨智勇--.ppt

外科休克 shock协和医院胰腺外科杨智勇
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主要内容
第一节概述
病理生理
临床表现
诊断
监测
治疗
第二节失血性休克
第三节创伤性休克
第四节感染性休克
休克概述(1)
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第一节概述
休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。
氧供给不足和需求增加是休克的本质,恢复对组织细胞供氧,促进氧有效利用,重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。
休克概述(2)
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休克的分类(一)
一、按休克的原因分类
•低血容量性休克 hypovolemic shock
失血性休克 hemorrhagic shock
创伤性休克 traumatic shock
烧伤性休克 burn shock
•感染性休克 septic shock
•心源性休克 cardiogenic shock
•神经源性休克 neurogenic shock
•过敏性休克 anaphylactic shock
休克概述(3)
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低血容量性休克
:大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等。
:严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克,称为创伤性休克。
:大面积烧伤伴有大量血浆丧失引起休克,称为烧伤性休克。
休克概述(4)
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感染性休克
严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中,细菌的内毒素起着重要的作用,故亦称内毒素性休克(endotoxin shock)或中毒性休克。感染性休克常伴有脓毒症,故又称脓毒症性休克(septic shock)。
休克概述(5)
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心源性休克
是心脏衰竭的极期表现,由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程,称为心源性休克。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。
休克概述(6)
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神经源性休克
当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断时,小血管就因紧张性的丧失而发生扩张,结果是外周血管阻力降低,大量血液淤积在微循环中,回心血量急剧减少,血压下降,称为神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后(由于血管运动中枢被抑制)或在脊髓高位麻醉或损伤时(因为交感神经传出径路被阻断)。
休克概述(7)
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过敏性休克
由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用,激发引起广泛的I型变态反应,使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等,导致全身性毛细血管扩张和通透性增加,血浆迅速渗出到组织间隙,循环血量急剧下降,称为过敏性休克。
休克概述(8)
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休克的分类(二)
二、按休克发生的始动环节分类
:
始动发病环节是血容量减少
:
始动发病环节是心输出量的急剧减少
:
始动发病环节是外周血管(主要是微小血管)扩张所致的血管容量扩大,如过敏性休克和神经源性休克。
休克概述(9)
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