急救案例.doc

肀试题1:急性心肌梗死肇主诉:胸骨后压榨样疼痛5小时。罿病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。艿查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,心音低。薃既往有心绞痛病史。袂蒈答案螅初步诊断:急性心肌梗塞。薅鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。羀主要诊疗措施:袈1、卧床休息、吸氧;薆2、急诊心电图检查和监护;蚆3、止痛:吗啡、硝酸甘油;莂3、心梗三联;肌钙蛋白;薁4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;芆5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~200万U30分钟滴注(再灌注疗法);蒃6、介入治疗(再灌注疗法);蒁7、手术治疗(再灌注疗法);羁8、其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;肆9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。薅袃试题2:心律失常(心室颤动)莀主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。螇病史:患者女性,32岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。薆查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。羂辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。衿蒇答案:莃初步诊断:心室颤动。莄鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。艿主要诊疗措施:芈1、识别判断:10秒钟内完成;蒅2、开放气道和建立静脉通道;蒂3、人工呼吸;蚈4、胸外按压;羈5、除颤和复律;蒆6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;薁7、药物治疗:利多卡因1~,无效,3~5分钟重复一次,总量达3mg/kg仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10分钟),无效,可重复总量达150mg;莁8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。螈芄试题3:淹溺羃主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。螁病史:患者男性,30岁,2小时前被人从水塘中救起。葿查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。莅肁答案:芀初步诊断:近乎淹溺。羅鉴别诊断:脑血管意外;心绞痛;气胸。莆主要诊疗措施:蒄1、清除呼吸道泥污;虿2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气;蚅3、心电监护,皮氧监护,血气分析,胸片;;薂5、保暖复温(体温过低患者);聿6、脑复苏维持PaCO2在25~30mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。蒆7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗;芅8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。蚁蒈试题4:一氧化碳中毒膆病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医院。莆查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。肃羈答案羇初步诊断:一氧化碳中毒。膄鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。膁主要诊疗措施:蚁1、迅速转移、卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通;蚇2、血液测COHb测定;膅3、纠正缺氧:吸入纯氧、高压纯氧等;薄4、防治脑水肿:20%甘露醇、速尿等;肀5、促脑细胞代谢:能量合剂;蒇6、防治并发症:褥疮和肺炎;羃7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。蚂蒀试题5:有机磷中毒膈病史:患者女30岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。肄查体:呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。螀衿答案袈初步诊断:有机磷中毒。肅鉴别诊断:中暑、急性胃肠炎、脑炎等。膃主要诊疗措施:莈1、全血胆碱酯酶活力测定;蚈2、迅速清除毒物:离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等;袃3、催吐和反复洗胃;芁4、胆碱酯酶复活剂:氯磷定和碘解磷定等;螈5、抗胆碱药:阿托品;荿6、复方制剂:解磷注射液;羄7、对症治疗:维护心肺功能,保持呼吸通畅;薄8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。蒁袅羅试题6:糖尿病酮症酸中毒螂主诉:多尿、烦渴多饮和乏力一周,头痛、烦躁伴意识模糊1小时。袁病史:患者,女,62岁,有Ⅰ型糖尿病史。薆查体发现:℃,P98次/分,BP100/60mmHg,皮肤潮红,呼吸深快,呼气烂苹果味。螃袀答案芀初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。莆鉴别诊断:高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染性休克,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷,脑卒中。袄主要诊疗措施:膃1、监护:监测血糖变化,细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量;蝿2、输液:,改输5%葡萄糖液;肆3、胰岛素治疗:小剂量(速效)胰岛素治疗方案,每小时公斤体重用