肝硬化腹水治疗.ppt

(SBP)(HRS)简介腹水是肝硬化的主要并发症之一,随访10年大约有50%的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志,一旦出现腹水,2年内的死亡率为50%,需要考虑肝移植。75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等。分类国际腹水协会(Internationalascitesclub)无并发症的腹水(plicatedascites)难治性腹水(refractoryascites)分类无并发症的腹水腹水没有感染,不伴肝肾综合征。1级(轻度)。只在超声检查时发现腹水。2级(中度)。腹水引起中度腹部对称性膨隆。3级(重度)。腹水引起明显的腹部膨隆。分类难治性腹水腹水不易纠正或治疗性腹腔穿刺后容易复发,内科治疗不能满意控制。利尿剂耐药型腹水:对饮食限钠和强化利尿治疗(饮食钠限制在90mmol/d()以下,安体舒通400mg/d和速尿160mg/d至少一周)无效。利尿剂难治型腹水:由于利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用,从而使腹水难以控制。利尿剂导致的并发症肝性脑病:排除其他诱发因素肾功能损害:Scr上升大于1倍或Scr>2mg/dL低钠血症:血钠下降>10mmol/L,至<125mmol/L低钾或高钾血症:血钾<3mmol/L或>6mmol/L形成机制腹水形成的机制有两个关键因素门脉高压水钠潴留白蛋白×门脉高压门脉高压对腹水的形成至关重要。肝静脉压力梯度(HVPG)<12mmHg很少发生腹水,而门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水缓解。Disse间隙胶原沉积肝窦毛细血管化再生结节压迫门脉高压静水压↑高动力循环血管扩张、有效血容量不足RAAS激活,ADH↑肝肾反射腹水水钠潴留肾血管收缩液体漏出到周围间隙门脉高压的形成及作用