病历档案数字化加工与利用系统的设计与实现.pdf

郑州大学
硕士学位论文
病历档案数字化加工与利用系统的设计与实现
姓名:纪辉
申请学位级别:硕士
专业:图书馆学
指导教师:周拴龙
201205
中文摘要病历档案是指按规范记录病人疾病表现、诊疗情况以及由医务人员记录疾病诊疗过程的文件,由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存,是医疗、教学、科研的基础资料,也是医学科学的原始档案材料。随着计算机技术的快速发展及其在医学领域的广泛应用,医疗病历档案目前正高速朝着数字化的方向前进,病历档案数字化就是将纸质病案转换成计算机可以识别的信息形式予以保存。数字化病历档案与传统病历档案相比不仅可以长期保存,而且还有便于管理和检索等优点。本文第一部分首先对本文的选题背景和意义进行介绍,包括国家卫生部相应的政策法规,国内病历档案的管理现状以及国内外目前相关研究现状,通过分析提出将病历档案进行数字化加工与管理势在必行。第二部分电子病历的标准化有助于加强和规范医疗机构对电子病历的管理,提高病历档案工作效率,维护医患双方合法权益。第三部分进行系统分析,通过需求分析对问题及其运行环境进一步理解,对软件系统的实际要求进一步明确,并对开发工具进行分析,选择一个较为成熟、稳定的丌发工具和平台。第四部分进行总体设计,确立设计原则和项目规划,对系统的业务流程进行分析,重点进行数据库的创建,并选择一些重要的数据表进行详细说明。第五部分对一些主要功能模块进行详细说明。关键词:病历档案数字化数据库介绍了国家卫生部颁布的《电子病历基本规范》和《电子病历书写规范》,
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髀选题背景及意义年眨凑盏车氖叽缶瘢=⒅泄厣揭┪郎逯疲提高全民健康水平,中共中央、国务院向社会公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,明确提出“加快医疗卫生信息系统建设”,“以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设”,国家卫生部于年月同颁布《电子历基本规范孕》,可见电子病历已经受到我国政府的高度重视。随着医院信息系统ㄉ璧姆⒄梗前很多医院的建设重点已经从以面向财务管理信息为主的医院信息系统正逐渐面向以患者信息为中心的综合信息管理系统发展,电子病历是患者的集中体现。而建立电子病历系统一个很重要的问题就是病历档案的数字化。∞病历档案是指按规范记录病人疾病表现、诊疗情况以及由医务人员记录疾病诊疗过程的文件,由医疗机构的病案管理部门按相关规定保存,是医疗、教学、科研的基础资料,也是医学科学的原始档案材料,“病案数字化”就是将纸质病案的纸张转换成计算机可以识别的信息形式予以保存。②数字化病历档案与传统病历档案相比不仅可以长期保存,而且还有便于管理和检索等优点。我国的病案管理工作始于年,至今已有年。谡馄诩洌皆好刻都要产生新的病案,尤其是一些历史悠久、规模较大的医院,病案早己堆积如山,这不仅对医院库房造成了巨大压力,也给病案管理工作造成了许多难题。有些医院将病案得存储地点选在地下室等常年不见阳光的地方,时间久了,容易使陈旧的病案发霉、变质,传统的保管方法更难以抵抗如水灾、火灾、虫灾重视,使病案工作效率低下,对医疗科研、教学和临床均产生了一定程度的影病历基本架构与数据标准孕》,并宣布从年日起实施《电子病等,一旦发生,将造成无可挽回的损失。此外,不少医院对病案室的工作不够响。①李弧,枉蒙蒙,ⅲ:②“福;③劳海彬,:—
近年来,随着医院规模的持续扩大,病历档案的数量与阍觯车谋管方式已经制约了医院现代化管理的发展。但纸质病历档案是由医务人员亲笔书写的,具有法律效力,对各种医疗纠纷、交通事故、社会医疗保的调查险取证等有着重要的法律凭证作用,病历档案不仅足记录着病人和医务人员相关信息的文件,也是医院巨大的知识财富,同时卫生部也规定“住院病历的保存时一直以来,为保存这些数量庞大的档案需要医院每年投入巨大的资金和人造成混乱,增加管理的难度,致使档案工作效率低下,不利于为医疗事业服务。而通过把病历档案进行数字化加工和管理,不仅可以节约医院的成本,而且现代化的管理可以最大程度上对病历档案进行有效利用。室的管理服务,其中对临床决策的支持尤为重要。临床决策的能力其实就是指专家的临床经验,是需要医务人员在平时的临床治疗中花费大量的时⒕和心血积累的,而年轻的医生在这方面是无法和临床经验丰富的专家相比,这提高临床决策能力,就需要借助电子病历。经过数字化加工并归档处理的病历档案解决了传统纸质病历无法多人共享的问题,可以同时为众多年轻医师们提供丰富的临床知识、药品知识和循证医学等,更有利于他们做出准确的诊断,选择最佳的治疗方法以及争取最好的效果。这样就在提高医疗普及性的同时,病历档案还是医疗质量监控