工伤赔偿和解协议书工伤赔偿和解协议书甲方: 代理人: 身份证号: 乙方: 身份证号: 乙方于年月为甲方提供劳动。年 月 日,乙方在工作时不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用 元,已由甲方先行垫付伍仟元。为解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“产生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相干规定规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下: 一、由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币肆万壹仟元整;扣除甲方先行垫付的医疗款,实际应向乙方支付赔偿款叁万陆仟元整。甲方于本协议签定之日当场一次付清。二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第一项中。三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃其他各项权力。关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕,以后互不干扰。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的其他各项权力。五、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是双方真实意思表示,不存在欺诈、威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式叁份,双方各持一份,见证人一份。甲 方: 代理人: 身份证号: 乙 方: 身份证号: 见证人: 身份证号:
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