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中国临床医生年第卷第期总
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:医疗纠纷防范与处理:

.. .. .. .. .. .. .. .. .. 一
阑尾炎术后肠瘘迁延不愈死亡纠纷分析
夏文涛,范利华
司法部司法鉴定科学技术研究所,上海
中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:———
患者,女,岁。因化脓性阑尾炎于某年月右侧肠问见少许液性暗区,最大范围. ×
日到医院住院治疗,术后出现肠瘘,又转入某.。月日胸部线片示:左肺舌叶炎症。
医学院附属医院住院治疗,仍未能治愈,后又先后月盆腔超示:右卵巢增大.×.,卵
在国内其他地区大医院接受治疗,最终因肺结核于巢上方见液性包块.×.,右髂窝外见液性
次年月日死于某市胸科医院。现某女之父诉暗带长.、;诊断:盆腔脓肿,
至法院,认为医院及医院的医疗行为均存在过卵巢炎,阑尾脓肿形成窦道。年月日术
失,与该女的肠瘘和死亡有因果关系,要求获得赔偿。前讨论综合意见:该患者阑尾炎腹腔引流术后天
病史余,现已肠瘘,术后一直发热;查体:腹平软,右下腹
某年月日至月日医院住院病史摘腔引流管引出肠液及粪便,肠鸣音可;辅检:血白细
录:因右下腹痛天为主诉人院,人院诊断:阑尾周胞.×/;诊断“肠瘘”明确,因“引流不畅”、
围脓肿。人院体检:.,全腹压痛、反跳痛及一直发热,故拟行扩大腹腔引流术。于月日行
肌紧张明显,尤以右下腹为重,可触及右下腹包块, 扩大腹腔引流术,手术记录:见肠管与腹腔广泛粘
腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阳性。血常规检验: 连,分离之,见阑尾残端. 及回肠. 直径
白细胞,/,中性粒细胞.。入院后急大小瘘口,予修补,用导尿管沿原腹腔引流管置人盆
诊行阑尾周围脓肿引流术。月日手术记录:右腔后,用手指探查,分离后无脓性物,盆腔放胶管
下腹腹直肌外缘切口长约,见腹腔内有大量脓根、回盲部胶管引流根。考虑到患者腹腔引流肠
汁,散发恶臭味,结肠与侧腹膜粘连较重,用手分离液及粪便每日左右,拟行右半结肠切除,但因
粘连处,阑尾已烂掉,阑尾动脉已栓塞,于阑尾根部病人体质差而放弃。月日至月日在家支
放置引流管枚。术后第天引流管引出淡红色血持治疗,回来住院时又出现发热,~之间,消
性液体左右。术后第天以盐水加庆大液冲瘦、体质差、不能耐受手术治疗。月日胸部
洗腹腔,引出淡红黄色液体左右。术后第天线片仍示:左肺舌叶炎症。月日超示:右下腹
拔除引流管。术后第天血常规检验:白细胞肠问见少许液性暗区,最大范围约.×.,
./。月日刀口处有淡黄色渗出。肠管粘连。月日患者家属要求转外院进一步
月日至月日医院住院病史摘录:因治疗。出院时情况:.℃,神清,消瘦,右下腹瘘
阑尾周围脓肿腹腔引流术后伴发热天人院。查口周围红肿,有粪便及肠液,肠鸣音可,复查彩超示
体:.,消瘦,右下腹压痛,反跳痛, 右下腹肠间液为.×.,边界模糊、肠管
无肌紧张,右下腹直肌外缘切口已裂开、深至肌层, 粘连。
切口裂开长.。实验室检验:血白细胞.× 日日至月日某医科大学附属医院住
/;超示右下腹阑尾区肠间. ×.液院病史摘录:因阑尾脓肿术后不愈合,高热、消瘦
性暗区。入院后予以换药、抗炎营养支持等治疗仍