7、艾滋病.ppt

病例分析
患者,男,67岁。
主诉:间歇性发热两月余。
现病史:两月前因双下肢静脉曲张致下肢肿胀,继而破溃,在当地医院经抗感染及外敷药物治疗后局部好转,但很快出现发热,开始体温38℃,随后进行性上升,达39-40℃,伴畏寒,寒战。当地医院予“马斯平”等抗感染治疗,体温一度降至正常。但停药后再次复发,并伴头痛,下颌淋巴结肿大再次抗感染治疗效果欠佳,并于一周前出现反复血便,止血治疗无效,为进一步诊治转入我科(感染科)。
既往史
数十年前有“血吸虫病”史,已“治愈”。
五年前因车祸骨折而手术,有输血史(具体不详)。
T35℃,P90次/分,R20次/分,BP90/60mmHg
精神极度萎靡,营养差,消瘦及贫血面容,抬入病房。口腔黏膜可见白色霉菌斑;下颌左侧淋巴结肿大,鸭蛋大小,有波动感,与周围皮肤组织无粘连,表面无破溃及瘘道形成。下肺呼吸音低,两肺未闻及干湿性啰音,心脏听诊(-)。腹部平软,未扪及包块,下腹部轻度压痛,无肌紧张及反跳痛。双下肢明显色素沉着,左足部可见陈旧性溃疡愈合疤痕。神经系统检查(-)。
体格检查
实验室检查
外院:
下颌淋巴结穿刺:大量中性粒细胞;
骨髓常规:感染性骨髓象;
B超:双肾多发性脓肿,
肾上腺低回声区,
前列腺低回声占位
本院:
(入院当日)WBC ×109/ml,%,%, HB71g/L, PLT 149×109/ml
(入院后第三日)WBC ×109/ml,%,%, HB67g/L, PLT 81×109/ml
:,AST48,γ-,,,CR125,
62mm/h :正常

-IgM阴性


:肝胆胰未件明显异常,脾脏轻度肿大。
:两肺广泛散在云絮状和斑片状较高密度影,边界不清,两肋膈角变钝。印象两肺感染性疾病(结核可能性大),两侧胸膜增厚,建议抗炎治疗后复查。
:呈黄绿色粘稠脓样液体,涂片见抗酸杆菌,培养示MRS(表皮葡萄球菌),万古霉素敏感。
T细胞亚群:%,CD4 %,CD8 %
HIV-Ab 阳性
第七讲获得性免疫缺陷综合征
医学系孙晓佳
要求
病原学
流行病学
临床表现
确诊依据
治疗与预防
9
HIV→CD4+T淋巴细胞
无症状病毒携带
→HIV相关症状
→严重的机会感染和恶性肿瘤
→死亡
十年
临床表现
潜伏期数月-15年平均9年
急性期感染后2-4周开始,持续1-3周
无症状期 6-8年
艾滋病期