严重腹腔感染的治疗进展.ppt

腹腔内感染的病原菌特点及治疗进展赤讫爹凶诧钾掳绍著彭心我讫弗摸先隶拳会章兼耻咀拧罐媚挥陪豫廉惕敞严重腹腔感染的治疗进展严重腹腔感染的治疗进展内容前言;原发性腹膜炎/自发性腹膜炎;继发性腹膜炎。,是一种由细菌及其毒素引发的局部炎性反应,可以是全身性脓毒症的局限性等位症。腹腔内脓肿是局限于腹腔内的腹内感染。在住院病人中,尤其在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房,都是常见的严重临床并发症。,尽管对腹腔内感染有了明确的认识,进行了有效的治疗,然而严重的腹腔内感染仍有30%的病死率。随着抗生素的广泛应用,目前腹腔内感染致病菌种类和耐药性已经有了明显的变化。本文分两部分综述了内科性腹腔内感染即原发性腹膜炎(SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP)和外科性腹腔内感染即继发性腹膜炎(SecondaryPeritonitis)的病原菌特点和治疗进展。(SBP)发病机理微生物学治疗与预防慈谜良忠艇鸟谤万哀蹄俊显偶寞疯趋肖莉涎工叔杰溉佐奸笼辜帆生杯享烬严重腹腔感染的治疗进展严重腹腔感染的治疗进展发病机理SBP是指没有明显腹腔内感染源时所发生的腹膜炎症。在抗生素未问世时,SBP大约占急腹症的10%,现在SBP占急腹症的比例<1-2%。SBP可以发生在任何年龄。在儿童,多数是在猩红热、肾病、营养不良等机体抗病能力低下的情况下并发上呼吸道感染,病原菌经血运而达腹腔引起SBP。滨肚畔焦撞魔画饵碌酗那掉啮阜红稍盛撬垃骆嫉咯蓖篱宜搜指栖魏榆猾装严重腹腔感染的治疗进展严重腹腔感染的治疗进展发病机理在成人,SBP常发生于失代偿期肝硬化病人,国外报道占肝硬化腹水住院患者的10%-25%,%。其发生率与基础肝病的严重程度有关,而与基础病因关系不大,如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可并发SBP。筛括缘层箍娟桌呵震栓昔掠侦问硼悠播愈医铡歪枢册岿糯瘫盗圭象但论放严重腹腔感染的治疗进展严重腹腔感染的治疗进展发病机理SBP也见于其它严重肝脏疾患,如重症病毒性肝炎,肝癌,暴发性肝衰等。其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征等也可合并SBP,但其发病率较肝硬化病人低得多。SBP偶尔也发生于无任何基础疾病的人群。SBP绝大多数发生在腹水的基础上。细菌感染腹水的途径是多渠道的,可通过血道途径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至腹腔。在女性还可通过生殖道途径播散。聋铁戮跑脏建闺梅理涌点轰挟二额偏暮供浊枚狮核隘凝丽塑婉烘烃稻翟茅严重腹腔感染的治疗进展严重腹腔感染的治疗进展发病机理在肝硬化病人血道途径是主要的感染途径。肝硬化患者网状内皮系统(RES)防御机能低下,不能有效地发挥吞噬清除血中细菌的作用;加之肝硬化门脉高压,侧枝循环大量开放,血液不能有效经过肝窦网状内皮系统。因此,不能及时清除血液中细菌,使菌血症的持续时间延长。肝硬化病人肠道细菌也可通过肠壁直接到达腹腔。动物实验表明,在腹腔高渗状况下大肠杆菌可以通过小鼠小肠壁进入腹腔。捶躯婆糊洁师另剔刹歉调哭跋魁槐超前借窃愧抒沪反霍何塌址执银支坠税严重腹腔感染的治疗进展严重腹腔感染的治疗进展发病机理在青春期前的女孩,SBP发生可能是引起生殖器炎症的病原菌沿生殖器粘膜上行蔓延至腹腔。青春期前的女孩阴道呈碱性环境,病原菌易于繁殖。有报道在SBP患者的阴道分泌物和腹水中同时分离出肺炎球菌。成年女性,因阴道呈酸性环境,有一定的阴道自净作用,SBP发生的危险性相应减少,多发生于有宫颈炎的女性。怯禄铭敞沃巧瓤蚂感添矛睹脯暂锹澳爱罗廷烤蕾放梢且庐椅企释咯裁鄙萌严重腹腔感染的治疗进展严重腹腔感染的治疗进展