2014心衰中国指南课件.ppt

2014中国心衰指南更新分享
中华心血管病杂志2014
概述
冠心病、心肌病、风湿性心脏病等心血管疾病的最终结局
发病率高(35-74Y,%)
死亡率高-----5年存活率与肿瘤相仿
心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念
危险因素
高血压
糖尿病
动脉粥样硬化
左室肥厚
心肌梗死
左室重构
RAAS激活
心室扩张
终末期心脏病死亡
充血性
心力衰竭
心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程
主要修订
Ⅱ级以上患者
2. 推荐单纯减慢心率药物伊伐布雷定
3. 增加急性心衰
4. CRT适用人群扩大至NYHAⅡ级
5. BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果
NP/NT-proBNP
诊断和鉴别诊断:
急性心衰的排除标准:
BNP<100 pg/ml
NT-proBNP <300pg/ml
慢性心衰的排除标准:
BNP < 35 pg/ml
NT-proBNP < 125pg/ml
评价严重程度和预后
动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准
新理念
更新了慢性心衰药物治疗的步骤和路径,提出心衰标准治疗的金三角慨念
提出了实施治疗步骤和路径的具体建议
提出降低心率可能成为心衰和心血管病未來治疗的新靶标
改善预后的药物
适用于所有慢性收缩性心衰、心功能Ⅱ-Ⅳ级
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ,A)
β受体阻滞剂(Ⅰ,A)
醛固酮拮抗剂(Ⅰ,A)
血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ,A)
伊伐布雷定
用来降低因心衰再住院率(Ⅱa,B)
替代用于不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb,C)
其他用药
改善症状:利尿剂、地高辛
不推荐用药
噻唑烷类降糖药
大多数钙拮抗剂:负性肌力。氨氯地平和非洛地平除外
非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和COX-2抑制剂
ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB: 增加肾损害和高钾血症风险
醛固酮适应症扩大原因
有降低心衰死亡率的证据( EMPHASIS-HF )
该药与ACEI联合疗效与安全性均较好
心功能NYHAⅡ-Ⅳ级
调整ACEI和βB应用的时间
可以与利尿剂同时应用
轻至中度水肿、病情稳定患者、住院而可以给予密切观察
易观察,不良反应小,快速发挥作用,贴近临床