痤疮的治疗进展.ppt

痤疮治疗近况及进展
解放军第xxx医院皮肤科
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病理生理学因素
主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关
痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的
进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合促进皮脂腺发育并产生大量皮脂
皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及胆固醇组成,痤疮患者的皮脂中,蜡酯含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促使毛囊上皮的角化。
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病理生理学因素
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素
粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角层增厚和角质物堆积,使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。
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病理生理学因素
大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染
毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌为最重要,该菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯,产生游离脂肪酸,后者是导致痤疮炎症性损害形成的主要因素。此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症。
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病理生理学因素
除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关,特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮,免疫反应发挥重要作用。
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痤疮的分级
根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级:
1级(轻度):仅有粉刺
2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹
3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级(重度):除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
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痤疮的局部治疗
局部清洗:
应注意清水洗脸,除去皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺,此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏和霜剂。
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维A酸类
a) %~%维A酸霜或凝胶:此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺溶解和排出。开始用药5-12d时皮肤有轻度刺激反应,如局部潮红、脱屑绷紧或烧灼感,但逐渐可以消失。故应从低浓度开始,每日晚上应用一次,避免光照后增加刺激性,症状改善后每周外用1次。
b)  13-顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1-2次
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维A酸类
c)    第三代维A酸类药:%阿达怕林凝胶,每晚一次,治疗轻、中度痤疮有较好治疗。%他扎罗丁乳膏或凝胶,隔天晚上使用一次,以减少局部刺