食管癌术后吻合口的护理进展.doc

食管癌术后吻合口的护理进展.doc:..食管癌术后吻合口的护理进展高瑛(河南省三门峡市中心医院消毒供应中心472000)【摘要】我在世界上是领先的,但显然并非没有并发症。吻合口痿是食管癌术后早期最严重并发症之一。近年来,随着食管外科技术的提高和预防吻合口痿经验,吻合口痿的发牛率和死亡率均较过去有明显的降低。%,%-26%()0一旦发牛吻合口痿,不仅影响手术效果,增加病人的经济负担,危机病人的牛命。尤其是胸内吻合口痿,其死亡率达50%(2)0护理质量的高低与治愈率有着密切的关系。现将有关吻合口痿发牛时间及原因、治疗方法、护理进行综述。【关键词】-10天,颈部型吻合口痿发生的时间在术后2・8天,或者更长时间,()此期为护理观察的重点。:()吻合技术,食管及胃或肠血管供应受损和缺血坏死。吻合口粘膜对合不良,吻合口张力过大,血运差,食管切端癌细胞残留或吻合口感染。术后低血压使用多巴胺的病例,其痿的发牛率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者,胃肠减压无效均是其原因。:机体营养状况不良,组织愈合能力消弱,糖尿病、贫血患者吻合口痿的发生与吻合部位、发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系,血清蛋白低于34g/L并发吻合口痿的可能性增大。()。原因由于外科技术的提高致食管、胃颈部吻和的适应症扩大,不仅适用于上段食管癌,也实用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口痿,处理相对容易,死亡率低。护理的重点在于早期发现,早预防。术后3天内因颈部伤口置橡皮片及橡皮管引流需纱布覆盖,拔除引流后即去除敷料,用红外线局部照射。一方面促进血液循环,另一方面便于观察伤口愈合情况。如体温升高至38°C左右,并有烦躁不安,多汗、失眠,颈部伤口红肿、压痛、皮下气肿,有水及食物外溢,即可确诊。此吋要开放伤口,充分引流,及吋冲洗,用细胶管置颈部持续负压吸引,更换敷料,保持伤口清洁。对颈部吻合的手术病人不宜半坐卧位,采取平卧或斜坡卧位,头偏向一侧。头部垫枕使颈部呈屈曲位,并相对限制左右活动,可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。(1):患者术后应置入ICU病房給予心电监护。胸内食管胃肠吻合术后,早期出现急性呼吸困难,应高度怀疑吻合口痿,因胸内食管胃肠吻合口痿致早期急性呼吸衰竭,少有报道。如术后2・3天出现呼吸困难,但无持续发热,无液气胸体征,有或无突发剧烈胸背疼痛等非典型吻合口痿特征吋,应考虑吻合口痿的可能。注意观察胸腔闭式引流液性质的变化。如引流液变浑浊,或有唾液、胃肠液成分,引流液>20cm/h,°C・°C、胸痛、呼吸急促,不能平卧,吸氧后不能缓解,全身大汗淋漓,脉细速川乎吸咅减弱,白细胞计数升高,应警惕有无胸部吻合口痿发生,及早发现及早处理,愈合较好。,使吻合口处于无张力状态下,以利于吻合口