慢性病管理项目实施方案.ppt

安徽省2009年基本公共卫生服务
慢性病管理项目实施方案
省卫生厅防病局
2009年8月28日
提纲
一、项目目标
二、项目范围及内容
三、项目组织与实施
四、项目资金安排与管理
五、项目执行时间
六、项目督导与评估
一、项目目标
项目目标
通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目,对城乡居民的慢性病及其相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
到2011年,高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强,以上两类人群登记管理率城乡分别达到90%和50%。
2009年启动本项目,在2009年项目年度实施期内高血压患者和糖尿病患者登记管理率城乡分别达到30%和20%。其中2009年底高血压患者和糖尿病患者登记管理率城乡分别达到10%和5%。
二、项目范围及内容
项目范围
全省105个县(区);毛集实验区、叶集实验区、九华山风景区及黄山风景区。选择霍山县、濉溪县、东至县、肥西县、天长市、蒙城县、庐江县、祁门县、颍东区、泗县、望江县、郎溪县、当涂县、潘集区、繁昌县、固镇县、铜陵县共17个县(区)为本项目重点县。
项目内容-高血压患者管理
1、高血压患者发现。
2、随访:询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、健康检查:包括血压、体重、随机血糖(指血),一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
4、信息记录。

相关表格见附表1-1、附表1-2。
项目内容-2型糖尿病患者管理
1、2型糖尿病患者发现。
2、随访:询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导。
3、健康检查:包括血压、体重、空腹血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部B超和认知功能、情感状态的初筛检查。
4、信息记录。
相关表格见附表1-3、附表1-4。
三、项目组织与实施
组织形式
各级卫生行政部门全面负责项目的组织实施工作,财政部门负责经费安排和管理。
各级卫生行政部门成立项目领导组和技术指导组,负责当地项目的领导与协调;各级疾病预防控制机构为当地项目执行管理单位,负责项目日常管理和技术指导。
原则上项目由辖区内社区卫生服务站/村卫生室(站)具体执行,社区卫生服务中心/乡镇卫生院负责对其技术指导。