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静脉靶控输注(Target Controlled Infusion—TCI)
解放军总医院麻手中心张艺泷
什么威胁着麻醉医生的健康?
不规律的生活节奏
超负荷的工作强度和冗长的工作时间
精神过度紧张和焦虑导致心理失衡
手术室环境污染
……
手术室环境的污染
20世纪60年代后期,手术室的环境污染问题才得到广泛重视
吸入麻醉气体的外漏或麻醉废气的排放是手术室环境污染的主要来源
目前尚无完备的监测系统检测麻醉废气浓度
吸入麻醉药造成的手术室污染不容忽视
美国国家职业安全和健康学会(NIOSH)建议手术室内大气中氧化亚氮不能超过25 ppm,卤代麻醉药不能超过2 ppm( ppm)
然而当环境中浓度超过NIOSH建议最大浓度好几倍时人们才能察觉到(有研究表明,50%的自愿者能闻到33 ppm的氟烷,感觉阈值在3—100 ppm之间。因此当人们闻到麻醉气味时其浓度已经超过NIOSH建议的最大浓度水平)
手术室环境污染对人体的潜在危害
麻醉医师每天在手术室接触8h麻醉废气后,要有16h的洗出时间,如果在16h内重新接触麻醉废气,麻醉医师体内的麻醉废气势必因无法排尽而逐渐积聚达明显的危险程度
麻醉废气对人体的影响,包括心理行为改变,慢性遗传学影响(包括致突变、致畸形和致癌)以及对生育功能的影响等目前尚缺乏有说服力的资料。但长时间在没有排污设备的手术室内工作,麻醉废气在体内蓄积后,对身心的影响不可忽视
即使接触微量的麻醉废气其危害也 相当于每日吸11-20支香烟
Hoerauf KH et J Anaesth. 1999;82(5):764-6.
长期接触麻醉废气可损伤医护人员肝细胞功能
30名麻醉科医护人员注射利多卡因后15分钟测定血清单乙基甘氨酸二甲苯胺(MEGX) 水平,MEGX可直接反映肝细胞的功能
研究显示,长期暴露于麻醉废气导致医护人员的肝细胞功能下降,并随着工作年限的延长而加重
全身麻醉方式
吸入麻醉
静吸复合麻醉
全凭静脉麻醉
静脉麻醉
静脉麻醉有悠久的历史,但静脉麻醉相对于吸入麻醉一直处于配角地位,多数用于吸入全麻诱导、辅助吸入全麻、基础麻醉或比较短小的手术