大叶性肺炎.doc

医本101---(第二大组第三小组)组员:金光勇,刘鹏鹏,王星贤,张巧群,孙霜霜,朱娜咪案例四:酒后淋雨又受寒病例部分(第一部分)关键词:饮酒;淋雨;浑身无力;头痛发冷;痰中带“血”思考:根据你从患者的临床变现,你要考虑哪些疾病?答:大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺癌继发感染、急性肺脓肿。 (第二部分)关键词:肺纹理增粗;肋膈角;革兰阳性双球菌思考:(1)血常规中白细胞正常值是多少?中性分页核粒细胞喃?答:成人:4~10×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。新生儿:15~20×10的9次方/L(15000-20000/mm3)。~(50%-70%)。(2)X光片显示是左侧肋膈角见少许胸腔积液,这是为什么?关键词:大叶性肺炎;X光片;血常规;痰涂片思考:(1)车驰患上了大叶性肺炎,你认为的可能的致病原因是什么?答:病例中车驰是个卡车司机,平日跑长途运输工作比较劳累,病发前一天饮了大量白酒又淋了雨受了寒,可能还引起了感冒。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿并免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。(2)大叶性肺炎的病理变化有哪些?可以出现什么样的并发症?答:病理变化:充血水肿期第1、2天镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血,通透性增加;肺泡腔内多量的浆液性渗出液;少量的红细胞,中性粒细胞和巨噬细胞红色肝样变期第3、4天镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血,通透性增加;肺泡腔内充满纤维素(少量)和大量红细胞;少量中性粒细胞和巨噬细胞灰色肝样变期第5、6天镜下:肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞,少量红细胞溶解消散期一周以后镜下:肺泡腔内的中性粒细胞变性坏死,释放大量蛋白水解酶,纤维素溶解,病菌消灭殆尽并发症:肺肉质变(又称机化性肺炎),由于肺内中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白水解酶不足以水解全部的纤维素,大量的纤维素被肉芽组织取代而机化,病变肺组织呈褐色肉样外观。胸膜肥厚和粘连:大叶性肺炎时病变常累及局部胸膜伴发纤维素性胸膜炎,若胸膜及胸膜腔内的纤维素不能被完全溶解吸收发生机化,则致胸膜增厚或粘连。肺脓肿及脓胸:当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时,由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染者,并发肺脓肿,并常伴有脓胸。败血症和脓毒血症:严重感染时,细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。感染性休克:见于重症病例,是大叶性肺炎的严重并发症。主要表现为严重的全省中毒和微循环衰竭,故又称中毒性或休克性肺炎,临床较易见到,死亡率较高。(3)当初得病的时候车驰痰中带“血”又是怎么回事?答:在红色肝变期肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素随痰液咳出,致使痰液呈铁锈色。讨论问题大叶性肺炎的临床病理联系。答:(1)充血水肿期:渗出液中常可见检出肺炎链球菌。此期病人因毒血症而寒战、高热及外周血白细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。(2)红色肝样期:此期渗出物中仍能检测出多量的肺炎链球菌。X线检查可见大片致密阴影。若病变范围较广,患者动脉血中氧分压因肺泡换气和肺通气功能障碍而降低,可出现发绀等缺氧症状,肺泡腔内的