血栓性混合痔首次.doc

患者,男性,41岁,主因“肛门部灼热疼痛3天。”由门诊以“血栓性混合痔”收住入院。患者平素喜食辛辣之物,临厕久蹲努挣。3天前因大便秘结不畅、便后肛门部疼痛不适伴肛内脱出肉状物,脱出肉状物不可自行回纳,无粘液脓血便,未予特殊处理,每因饮食不慎上症反复发作,今为求彻底治疗,故前来我院就诊。由门诊以“血栓性混合痔”收住入院。入院时症见:便后肛门部疼痛不适伴肛内脱出肉状物,脱出的肉状物不能自行回纳,需手托方可复位,无粘液脓血便,二便调,食可眠安,精神良好,发病前后体重无明显减轻。既往体健,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认手术、外伤及输血史。预防接种史不详。T:℃P:78次/分R:19次/分Bp:110/75mmHg一般情况可,神志清楚,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作,对答切题,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,双侧瞳孔等大等圆,对光及调节反射存在,气管居中,双侧甲状腺无肿大。颈静脉无怒张,胸廓正常,双肺呼吸动度一致,肺触觉语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心界正常,心率78次/分,节律整齐,心音有力,未闻及杂音。腹部平软、左右对称,无胃肠蠕动波,无皮疹、色素、条纹及瘢痕,无局部隆起,腹壁松弛,无压痛,反跳痛及肌紧张,无液波震颤,未触及异常包块,肝脾未触及,胆囊无肿大,各输尿管点无压痛,肝胆区无叩痛,肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,约4次/分,未闻及金属音及气过水声。脊柱四肢无畸形,肛门外生殖器未见异常。(膀胱截石位)*,皮下青紫、肿胀,明显触压痛,肛门镜检齿线上下1、3、5、7、9、²大小痔核突起,肛内指检未触及包块,指套无血染。生理反射存在,病理反射未引出。舌质红,舌苔黄腻,脉象弦滑。入院实验室及辅助检查:血液分析:×1012/L,HGB158g/L,×109/L,%,PLT209×109/L。血型:“AB”型,Rh(+);尿液分析:正常。感染五项:HbsAg弱阳性,余项正常。心电图示:1)窦性心动过缓伴律不齐2)左心室肥大。DR胸部正侧位片示:1、双肺纹理增多、增粗、紊乱;肺实质未见明显活动性病灶。中医辨证辨病分析及鉴别诊断四诊摘要:便后肛内脱出肉状物,脱出的肉状物不能自行回纳,需手托方可复位,无粘液脓血便,二便调,食可眠安,精神良好。舌质红,舌苔黄腻,脉象弦滑;(膀胱截石位)*,皮下青紫、肿胀,明显触压痛,肛门镜检齿线上下1、3、5、7、9、²大小痔核突起,肛内指检未触及包块,指套无血染。综上述临床特点可知本病当属于中医“混合痔”范畴。便后肛门疼痛,肛门坠胀不适,无粘液脓血便。二便调,食可眠安,精神良好。舌质红,舌苔黄腻,脉象弦滑。脉症合参本病当属于中医“湿热下注”之标本俱实之证。患者平素饮食不节过食肥甘、辛辣等物,而至湿热内生,下注大肠,蕴阻魄门,加之排便努挣,气血纵横,筋膜交错,冲发为痔病。本病为外痔,证属湿热下注,如治疗及时得当,预后良好。本病应与锁肛痔相鉴别,锁肛痔多见于中、老年人,粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物,便意频数,里急后重,晚期大便