常州实用医学年第卷第期
美国创伤学会脏器损伤分级委员会制定的十二十二指肠损伤术后的主要并发症有十二指肠
指肠损伤分级标准为:级:血肿限于一段或无穿孔瘘、胰瘘、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠狭窄、胃排
的肠壁部分撕裂;级:血肿大于一段或肠壁全层撕空障碍等。刘志民等统计十二指肠瘘的发生率最
裂,但/周径;级:肠壁全层撕裂,达/—/ 高,占%,占死亡病例的.%。有效的十二指
周径第段,或/周径第、段;Ⅳ级:第肠减压及充分的腹腔引流,应用广谱抗生素,是预防
段全层撕裂,累及壶腹部或胆总管下段;级:十十二指肠瘘、腹腔感染的有效措施。本组所有病例
二指肠胰头毁损,或十二指肠完全失去血供;多处伤均行空肠造瘘放置营养管,早期给予肠内营养,避免
分级增加一级。根据患者全身情况,和十二指肠损了长期带来的代谢紊乱、导管败血症、肠粘膜
伤的分级,选用下述手术方法:①对于裂口不大,边屏障损害等并发症。有报道认为:只要提供不低于
缘整齐,血运良好且无张力、为损伤早期的患者工总热量%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的
级、Ⅱ级或部分Ⅲ级可行单纯修补,鼻胃管插入十破坏与肠道的菌群易位。故早期肠内营养,对促
二指肠减压;②对破口较大,不能直接缝合或修补缝进伤口早期愈合,预防十二指肠瘘、腹腔感染和多脏
合后有张力者,可作切口游离松解十二指肠器功能衰竭有重要意义。
后缝合,或者游离一小段带蒂肠管,将其纵行剖开修参考文献
剪后镶嵌缝合于缺损处,:人民卫生出
管型管引流,也可经胃造瘘插管至十二指肠减压, 版社,.—.
分Ⅲ级及Ⅳ级;③对损伤严重不能缝合修补时, 医结合杂志,,:.
,..,
可采取的手术较多,如空肠与十二指肠裂口—
,:—.
吻合部分Ⅲ级及Ⅳ级、十二指肠憩室化手术Ⅳ刘志民,冯延昌,杨维检,
级及级;若伴有严重的胰头损伤级,,,
十二指肠切除术;④浆膜切开血肿清除术:十二指肠:.
壁内血肿级、Ⅱ级,表现为肠梗阻,若非手术治任建安,王革非,范朝刚,
疗周梗阻仍不能解除,或血肿在以上,
术切开清除血肿,修补肠壁,或行胃空肠吻合术。志,,:.
浅析坠落、车祸伤的院前急救
邓洁,邵岗
.常州市医疗急救中心医务科,江苏;.常州市公安局刑警支队三大队法医室,江苏
摘要通过对多具坠落、车祸中死亡尸体进行检验,总结坠落、车祸伤的特点,进而对坠落、
车祸伤者的院前急救要点进行阐述。
关键词坠落;车祸;院前急救
中图分类号: 文献标识码: 文章编号:———
坠落与车祸所致的损伤伤势凶险,伤情复杂,并车祸伤的形成是一个非常复杂的过程,其损伤
发症多,且致死率、致残率很高,但两者具有很多共机制与坠落损伤机制类似。人体在坠落过程中受到
同特点,通过对多具坠落、车祸中死亡尸体进行解剖与接触物体之间相碰撞的巨大冲力,在着力点与非
检验,结合实践中遇到的多个坠落、车祸案例,发现着力点处都有可能造成损伤。人体坠落所接触的多
坠落与车祸伤具有以下主要特点
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