病例分型标准.doc

病例分型是医院医疗质量管理的基础为什么要进行病例分型?病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发,借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术,突出病例分型的特点,根据医院管理目标,确定分类及轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。一、:“四型三线”分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情,把判断病情与规范医疗行为结合在一起,易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作,不易混淆。 :同组病例具有相同的诊断,相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求;从统计学分析各型病例组内变异小,各组间的差异大。 :病种病例的复杂性与病情的严重度是影响医疗效果和卫生资源消耗的重要素,所以根据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比较客观。 :对服务对象的评价比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合,达到同类病例相比的要求。对服务单位的评价比如医院、科室、医生,也可以根据需要任意查询。 、费用指标:医疗单位病例组合方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础,上一年度病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值,按“总量控制、结构调整”的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。 ,有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标。选用其它原始变量指标判别病情,主要是为了达到管理目的,即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费高低是否与疾病、病情相符。二、:临床很多专科疾病都有“分型”,如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估,属于生物医学范畴;病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本,属于管理科学范畴。 :病例单元病情变量的选择,主要从病案首页和医嘱中选取变量。误填和漏填都会影响分型结果。 :分型以病人住院时的病情为准,住院期间病例可能发生病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医生注意这个变化,能发现变化就能采取必要的措施,忽视变化可能会贻误救治时机。另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因,首先要分析病情变化有无医源性原因,如医疗差错、事故、医院感染等,这些导致病情变化的原因,属于质量管理的范畴,是要认真总结经验教训的;如果病情变化属于疾病正常演变,则提示医生应认真总结经验,今后对类似病例要预先采取防范措施。 “失误”问题:首先应该找的原因是医生采集病人信息资料有无失误,资料误填或采取的治疗措施有误,都会导致分型“不准确”,问题的原因不在计算机,而在医生医疗行为不规范,要求规范医疗行为正是实行病例分型管理要达到的主要目的。 :担心增强病例质量管理透明度的方法,会给自己带来麻烦。实际麻烦并不在这里,实行双向监督是医疗改革和医疗保险发展的必然趋势,医疗单位没有透明度很高的、可靠的质量管理措施和信誉保证,医疗保险部门将不会与医疗单位签约,病人也不会选择就医。医院的生存和发展将面临严峻考验。三、病情相关性分析“病情”是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内容。规范医生对病情的判断,有利于对医疗行为作出正确的抉择。医院管理人员熟悉和掌握病例分型方法,有利于在日常工作中更好地进行医疗管理协调、反馈和评价。为了避免管理者和医务人员对病例分型概念的混淆,需要进一步从三个方面来进行诊断、病情、转归相关性分析。 :医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病?给病人作出诊断,并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断,凭医生的经验和观察分析,很容易作出轻、重、缓、急的判定,如果医生判断是急症的病人,会采取紧急措施处理;如果是危重的病人,会采取抢救的措施;如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误,往往贻误诊疗时机,也是造成医疗纠纷的主要原因。 :患者的第一诊断相同,但病情会有个体差异,如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响,就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用,更趋科学合理,也有