妇科感染、五官科感染、尿路感染经验性治疗1主要内容第一部分妇科感染经验性治疗第二部分五官科感染经验性治疗第三部分尿路感染经验性治疗2第一部分妇科感染的经验性治疗3阴道感染阴道感染细菌性阴道病:最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属外阴阴道念珠菌(假丝酵母菌)病:病原体主要为白色念珠菌滴虫阴道炎:病原体为毛滴虫,可同时合并细菌或念珠菌感染。4阴道感染取阴道分泌物作病原体检查,通常涂片检查即可诊断,必要时再做培养。获病原后做药敏试验,根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染,如外阴阴道念珠菌病和滴虫阴道炎,可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物应注意去除病因,如停用广谱抗菌药物(假丝酵母菌)、控制糖尿病等治疗期间避免性生活。治疗原则巩固疗效,预防复发,必要时于月经后重复检查、治疗妊娠期应选择阴道局部用药,妊娠初3个月,禁用可能对胎儿有影响的药物单纯性外阴阴道念珠菌病患者应选择局部或口服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗程;多次复发性患者应先强化治疗,再巩固半年可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。5阴道感染病原宜选药物用药途径备注厌氧菌或阴道加德纳菌甲硝唑替硝唑或克林霉素全身和/或局部全身全身或局部念珠菌制霉菌素咪康唑克霉唑氟康唑局部局部局部全身14天疗程滴虫甲硝唑替硝唑全身和/或局部全身宜单次口服大剂量(2g)宜单次口服大剂量(2g)病原治疗6宫颈炎淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,均为性传播疾病也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。宫颈炎治疗原则:宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时,可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗;如衣原体抗原检测或核酸检测阳性,可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗治疗期间避免性生活,并同时治疗性伴侣抗菌药物的剂量和疗程必须足够约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染,应同时针对两种病原体用药。粘脓性宫颈炎最常见病原:7宫颈炎疾病病原体宜选药物可选药物淋球菌性宫颈炎淋病奈瑟菌第三代头孢菌素大观霉素非淋球菌性宫颈炎沙眼衣原体多见多西环素,阿奇霉素红霉素病原治疗8盆腔炎淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测发热等感染症状明显者,应全身应用抗菌药物盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染,建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后,结合治疗反应调整用药抗菌药物剂量应足够,疗程宜14天,以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药,病情好转后可改为口服。治疗原则:宜选药物:通常选用二代或三代头孢菌素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素,或青霉素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素,或氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑/替硝唑如有病原学证据,应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。抗感染治疗:常见的病原体:9第二部分五官感染的经验性治疗10
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