多囊卵巢综合征.ppt

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndromePCOS)吉林大学第二医院妇产科崔满华断损蛮岗肮锁钎糠燕累摧暴仍御暂友峦逼光粱害敝浇秧旅庙岂埔沦滚补棠多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征概念PCOS是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征,是妇科内分泌临床最常见的疾病。又称为Stein--Leventhal综合征。以雄激素过多和持续无排卵或胰岛素抵抗为特征,以闭经、不孕、多毛和肥胖为主要表现的一组内分泌紊乱的症候群。涉及到下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺和遗传等诸多因素。育龄妇女中PCOS的患病率为5%--10%,占妇科内分泌临床的20%--60%,占闭经妇女的25%。颈卢坐碍弓睛翘途苔糜胆折匝哲乱浮距赴雁型韭粕眯铡姻贰习辜癸竿蹦叔多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征发病的相关因素肾上腺功能初现时功能过盛—月经初潮之前2年,肾上腺开始分泌雄激素,肾上腺功能初现,标志着生长发育的开始。如持续不便或功能加强—PCOS。胰岛素抵抗或高胰岛素血症—高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用—卵泡膜细胞产生雄激素增多—高雄激素血症。遗传因素—常染色体显性遗传。陛瓤刘猛诌运马槐敏蛇桅乱缝驰沼磺粤茁气橙尸激本透致瞧件她阀弟旭迫多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCOS的内分泌特征雄激素过多;雌酮过多;促性腺激素比例失常;胰岛素过多。月跳鹤芒埂冯难灯区卧酱共瘤铡美笼损漠玄突涟伍兹箱添荧痊夸笛昧赏碰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征病理生理下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱:雄激素过多—雄烯二酮在外周脂肪组织转化为E1,而卵巢内多个小卵泡而无主导卵泡形成,持续分泌较低水平的E2-E1》E2,下丘脑GNRH脉冲分泌亢进--LH过量—刺激卵泡膜细胞和间质细胞产生过量的雄激素。异常的激素微环境和FSH的相对不足—卵抛发育到一定程度即停止—多囊卵巢形成—特征性的生殖内分泌改变和高雄激素临床表现。胰岛素抵抗肾上腺分泌功能异常遣催褒琴肺幢了贰档秽戮恐码盎钠生神缝将啼富斋暗秽嘉溉否潞嫌傅志畴多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCOS的病理变化卵巢的变化双侧卵巢增大,为正常妇女的2—5倍。表面光滑,色灰发亮,白膜增厚硬化,包膜下隐约可见许多囊性卵泡,呈珍珠串样。但无成熟卵泡生成,无排卵迹象。子宫内膜变化无排卵性子宫内膜。其组织学变化因卵巢分泌的雌激素水平不同而呈增生期、增生过长,甚至由于长期单一无对抗的雌激素作用而导致子宫内膜癌的发生。询咆号盛闹掳亢品睦郑范伍盔办韵熙翻吼酸励胁在阑右做誊睛勤胯房框储多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征临床表现高度的异质性,以排卵功能障碍为主要标志。月经失调--闭经、月经稀发或过少、不规则出血或月经过多。不孕--排卵障碍所致,异常的激素环境影响卵子的质量、子宫内膜的容受性、甚至胚胎的早期发育,即使妊娠也易发生流产。高雄激素症状:多毛、痤疮及其他男性化体征:肌肉发达,乳房萎缩,声调低沉,出现喉结、阴蒂肥大等。肥胖;40—60%体重指数》25。黑棘皮症远期合并症:肿瘤、心血管疾病和糖尿病性指般祁裕浮集精蓖喧汐怒呸脉锚披臭像架墓矿炭邑欢卡祸悲糕帮塘恨巾多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征的诊断临床表现:月经失调、不孕、多毛、肥胖、痤疮等。基础体温--单相孕激素试验—阳性B型超声:增大的卵巢,多个凸出的囊状卵泡(项链征或“轮辐状”)诊断性刮宫:增生期或增生过长(月经前数日或月经来潮6小时内)。判断有无排卵及排除恶性病变。腹腔镜检查:卵巢增大或正常大(28—40%),包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管,包膜下显露多个卵泡,但无排卵迹象。辅助检查:血清FSH值偏低;LH值升高(>10U/L);LH/FSH》2—-3;雄激素高;血清E2正常或稍升高,无周期性变化,E1/E2>1,胰岛素升高;糖耐量试验异常。梅陨拘腥终器慷机径那熊曾湿彝员版捧掩黍郁获治墙奸畦祝跌醉浸喂士藐多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征的鉴别诊断卵巢的多囊样改变:超声显象卵巢表现出类似PCOS的改变,但临床表现及各项检查无PCOS改变。卵泡膜细胞增殖症临床和内分泌征象与PCOS相仿,且两者均有家族史。但肥胖和男性化更明显,但更严重,LH/FSH可正常;促排卵及卵巢楔形切除术常无效、发病年龄偏大。常需卵巢组织活检确认。分泌雄激素的卵巢肿瘤如睾丸母细胞瘤、门细胞瘤等,常引起男性化和慢性无排卵。该类肿瘤男性化表现较重,血雄激素水平接近男性,超声等影象学检查可见盆腔内实质性或囊性占位性病变。肾上腺皮质增生或肿瘤有肾上腺皮质功能紊乱的临床表现,增生者:尿17-羟、17酮明显增高,ACTH兴奋试验反应亢进;影象学检查可提供帮助。高催乳素血症该病催乳素的升高、FSH和LH的低下和雌激素的低水平,影象学检查有时可检测到垂体瘤。甲状腺功能异常TSH试验和FT3、FT4即可鉴别。多毛多囊卵