2014版肾结石诊疗指南教学文稿.ppt

2014版肾结石诊疗指南教学文稿.ppt泌尿系统结石背景微创方向发展泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展体外冲击波碎石术(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotripsy,PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscopelithotripsy,URL)、腹腔镜取石术(laparoscopelithotomy)概论尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一,男女之比为3:1我国多见于长江以南,北方相对少见近30年来我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显提高,下尿路(膀胱)结石日趋减少;世界上三大高发区之一。泌尿系结石分类病因:代谢性结石;感染性结石;药物性结石;特发性结石晶体成分:含钙结石;非含钙结石部位:上尿路结石;下尿路结石X线:阴性结石;阳性结石病因流行病学因素:年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传等因素代谢异常尿液酸碱度高钙血症、高钙尿症高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症低枸橼酸尿症低镁尿症病因局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。药物相关因素1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物:2、能够诱发结石形成的药物,结石成分及性质草酸钙:质硬,粗糙不规则,多呈桑葚状,棕褐色,X-线显影明显磷酸钙、磷酸镁铵:质脆易碎,粗糙不规则,灰白色或黄色,X-线片可见分层现象,常形成鹿角状结石尿酸:质硬,光滑不规则,常多发,X-线不显影胱氨酸:光滑,蜡样外观,X-线显影差诊断(一)影像学检查(二)实验室检查(三)结石成分分析诊断—(推荐)可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。(推荐)尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。