57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理.doc

57例严重肝外伤术后并发症的观察及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】严重肝外伤;手术;并发症;护理
肝外伤是常见的创伤性急腹症,近年来随着交通意外的增多,严重肝外伤(severe livuma,SLT)也随之上升,因伤情复杂、病情危重且易并发多脏器损伤而导致手术处理困难,术后病死率和并发症发生率较高。肝损伤的程度根据术中探查所见,按照美国创伤外科协会(American Asociation for the Surgery of Trauma,AAST)制定的肝外伤分级标准[1],AAST分级III级以上者为SLT。我们于2000年7月至2008年6月共收治SLT患者57例,其中III级27例,IV级24例,V级6例。术后发生并发症19例,现将并发症的观察与护理报告如下。
1 临床资料
一般资料本组57例,男37例,女20例,年龄8~68岁,平均(±)岁。致伤原因:车祸伤39例,坠落伤7例,刀刺伤4例,撞击伤4例,挤压伤3例;开放性损伤7例,闭合性损伤50例;单纯性肝破裂17例,合并其他脏器损伤40例,其中,合并颅脑损伤8例,肋骨骨折、血气胸5例,脾破裂7例,肠破裂5例,胰腺挫伤2例,腹膜后血肿3例,右肾挫伤3例及骨盆、四肢骨折7例。致伤部位:右半肝20例,左半肝18例,左、右肝均累及19例。
手术方法在全麻下行单纯清创缝合止血8例,吸收性明胶海绵填塞加缝合10例,肝周或肝创面纱布填塞5例,清创性肝切除16例,扩大肝裂行肝内血管、肝管结扎缝合11例,网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术7例。本组55例术后常规在肝下及右下腹放置腹腔引流。
结果术后并发症19例,其中并发严重肝功能衰竭4例、膈下感染3例、肝脓肿1例、肺部感染3例、胆瘘3例、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,继发性出血3例。本组死亡6例,51例经治疗和护理后痊愈出院。
2 并发症的观察和护理
继发性出血的观察及护理继发性腹腔出血临床表现为面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿,腹腔双套管引流液为鲜红色,每小时出血量100 mL,持续时间3 h,并且腹腔引流管温热。本组发生继发性腹腔出血3例,1例患者术后6 d出现面色苍白、心率加快,腹腔引流管在10 min内引流出约800 mL新鲜血,立即再次行肝叶切除术止血治愈出院;1例在术后6 d反复出现黑便、体温高达39 ℃、乏力、纳差、血红蛋白下降,并逐渐出现巩膜黄染,给止血、补液、输血、护肝、抗感染治疗后治愈出院;另1例在术后10 d出现腹腔引流管突然流出大量鲜血,抢救无效死亡。护理上严密观察病情变化,5~10 min测量脉搏、血压1次,15~30 min挤压引流管1次,观察引流液量及性质的变化,及时发现术后出血。密切观察腹部体征、创口敷料渗出液颜色、腹腔引流液及大便的颜色、量及性状,血常规变化内容,及时发现术后出血。保持静脉输液畅通,配合医生进行止血、扩容、抗休克治疗,必要时急诊手术止血。
肝功能衰竭的观察及护理严重肝损伤病情急重,加上术前不同程度的休克、手术创伤及并发症的出现易引起肝功能衰竭。肝功能衰竭临床表现为转氨酶升高、皮肤黄染并进行性加深、腹水、肝昏迷及