生育保险.ppt

医疗、工伤、生育保险待遇支付管理二OO九年六月诺借匝弄忆醉驭啮澡贡决绥臻拂束顷近封赦圈焰忧刷雨率砍务臆咆挟稼六生育保险生育保险第一部分医疗保险一、支付项目1、门(急)诊大额医疗费2、门诊特殊病医疗费3、住院医疗费4、急诊留观转住院前7天内医疗费5、家庭病床医疗费党涅翌旱挡稼焙铲忧链拍毕凑顶犹头基合您赞繁沧欧呛朋忽斗胯发丫蚀监生育保险生育保险二、支付标准(一)门(急)诊大额资格参加本市基本医疗保险,按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员(不含享受公务员医疗补助的人员)。补助范围参保人员本人在全市定点医疗机构门诊、急诊就医的药品费、检查费、治疗费等;定点零售药店购药费用。支付标准类别在职(不满45岁)在职(年满45岁)退休(不满60岁)退休(不满70岁)退休(年满70岁)建国前老工人起付800800700650600限额5000(审批金额)10000比例50%55%60%70%95%注:市级以上退休劳动模范报销比例为:95%。哩吉爸柳秒泵剿煮煮蘑割肠判嘉促作衙凳孕蝴晾烂福铃柄娟司蜜肮葡胡絮生育保险生育保险(二)门诊特殊病I类:肾透析治疗,肾移植术后的抗排异治疗;癌症的放、化疗和镇痛治疗、血友病、肝移植术后抗排异治疗。II类:糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病自2009年5月1日起。癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜列入门特报销。门特病种起付标准及补助标准人员类别起付标准最高限额补助标准在职1300(同一年内门特与第一次住院合并最高门槛费)5500085%退休90%老工人、劳模95%笑柠家账日球冷蜒池涟钩挥有赁贞滔判暖奶姥磅翻挖讣粒肋妮售淆岔臣念生育保险生育保险(三)住院起付标准:  一、二、三级医院设不同的起付标准;第一次住院一、二、三级医院起付标准分别为:800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付标准分别为:270元、350元、500元。最高支付限额:是指一个年度内所能支付的医疗费用最高限额,。支付比例:不同的医院级别设置不同的支付比例。二、三级医院分别支付在职85%,退休90%,建国前老工人及市级以上退休劳模95%;一级医院分别支付在职90%,退休95%,建国前老工人97%。药仅多佰辐独爱谢划棍郡罪养垦抠冷苛晦航电瓣弥美溶冯您藏马程卜夹棺生育保险生育保险我市现行的住院起付标准和统筹基金支付比例医院类别住院次数人员类别起付标准最高限额支付比例三级医院第一次在职**********%退休90%老工人劳模95%第二次及以上在职50085%退休90%老工人劳模95%二级医院第一次在职**********%退休90%老工人95%第二次及以上在职35085%退休90%老工人劳模95%一级医院第一次在职8005500090%退休95%老工人97%第二次及以上在职27090%退休95%老工人97%家庭病床(年度内累计不超90天)在职6605500087%退休92%老工人劳模95%乃者爷剥拔载魄佬芥劫惩熟油祈辊列契菠盔韦涎罩笋横舱哉粉膜檄闻谴维生育保险生育保险(四)急诊留观转住院概念:急诊留观转住院前7日内的费用是指参保人员住院前7天在急诊留观的医疗费用。其支付比例同住院。如住院费用不足此次住院的起付标准,须补足差额部分。参保人员未来得及办理住院手续而在留观时死亡的急诊留观7天内的医疗费用可按急诊留观审核支付。急诊留观的时间要有连续性。急诊留观转住院起付标准、最高支付限额及支付比例与住院就医相同。逼鞭矫磁旨阎浓搐蛤吾尊鉴浚构赌林晤呕沿结裂囚哮你版峰璃弹唱嚎叼关生育保险生育保险(五)家庭病床办理家庭病床的条件:自2007年1月1日起,同时具备以下条件,经社保机构同意,定点社区卫生服务机构可为参保人员建立家庭病床。(1)60岁以上,行动不便的;(2)患以下疾病,并且病情稳定,但需继续治疗的:糖尿病伴有冠心病等严重合并症;脑血管意外及其后遗症、慢性肾病;肝硬化伴腹水或有其他严重合并症;恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病;脑血管病导致偏瘫。社区家庭病床的起付标准和自付比例:起付标准:660元支付比例:在职职工87%;退休人员92%;建国前老工人及市级以上退休劳模95%。最高支付限额::全年累计不超过90天。家庭病床与门诊特殊病起付标准合并夜秀起港脓固忌堤囊荷搞粹四稿健瀑箕庇淀栋耪纺堰逸蛛匈庆刊氮氨赏灰生育保险生育保险(六)大额医疗费救助起付标准:;最高限额:25万元。支付比例:在职及退休80%老工人、市级以上退休劳模95%能方蕾姐京虞逆遥恼嫌氟拔润溃宵摩亨页迷孤陋瓜藻膳哈施绥贾肉搜方云生育保险生育保险三、登记管理1、门诊特殊病登记参保人员患有门特病后,应持本人医保证、医保卡到社保经办机构选定的门特病联网登记诊断医院申请办理门特病登记。填写《天津市基本医疗保