胃镜手法.doc

:第0步:首先要清楚,在食道:左前右后,上右下左;在胃及十二指肠:左前右后,上小弯下大弯。,。第一步:器械准备----安装胃镜器械,调平衡,试吸引。第二步:术前准备----进镜之前先安抚患者的紧张心情,简要询问患者的病症及以前是否做过胃镜检查及如何诊断。使患者处于左侧立卧位,身体纵轴与口角竖线为十字交叉状态。调整大小螺旋,使它们归为原始状态。第三步:由咽进入食道----直视下从口腔进镜,使屏幕上的舌面处于正上方,送镜约10cm,感到阻力后向内打大螺旋(up),使镜身符合嗓门的自然弯曲,送镜约15cm,见到环咽肌和梨状窝,向外打大螺旋,使镜头贴于咽喉后壁,并从屏幕中的左侧或右侧梨状窝(一般都选左侧)走镜(如果稍提高镜身,镜头就会自动走向左侧梨状窝),嘱患者做吞咽或深呼吸动作,同时稍用力向内右送镜(右旋),如果感到一种突破感,内镜便顺利进入食道。(食道内有时可见到白色的糖原颗粒沉积)第四步:由食道进入胃部----调整螺旋,使视野处于食道中间,吸气,将位于咽部的粘液吸掉,以免误吸入气管,送镜,充气,观察食道四壁粘膜,见到齿状线后定位采图。继续送镜约40cm,可见到贲门口,左手向外拉平镜身,视野出现胃粘膜皱襞,内镜便顺利进入胃部。第五步:由胃部进入十二指肠球部----继续充气,如果镜头出现一片模糊,那是镜头贴于胃底粘膜上面,稍退后镜头,使视野出现清晰的胃粘膜皱襞,大螺旋向内打45-60度,左手向右转,基本处于端平镜身,送镜约20cm,可见到镜头由胃底逐渐走向胃窦。见到胃窦后,迅速向内送镜,调整大螺旋,使视野处于胃的中间,送镜约60cm,镜头到达幽门,充气,可见到逐渐开启的幽门口,送镜,使镜头穿入幽门,如果感到一种轻松的突破感,内镜便顺利进入十二指肠球部。撤镜,向外调整大螺旋,可看到十二指肠上角,调整视野,最好在保证同时含有球部和上角的角度定位采图。第六步:由十二指肠球部进入降段----在球部向外调整大螺旋,可看到十二指肠上角和降部入口,送镜身越过上角,同时左手大幅度向右转镜身,向内打大螺旋,可看到镜头逐渐向内滑动,到了降部,充气,如果看到粘膜呈螺旋形的一空腔皱襞,内镜便顺利进入十二指肠降部,定位采图,撤镜身。第七步:由十二指肠降部撤入球部----松开大螺旋,右手拿一块干纱布包住镜身,撤镜,可见到镜头经过一片模糊后,由降部顺利回到球部。第八步:由十二指肠球部撤入胃部----继续撤镜身,可看到镜头由十二指肠球部回到幽门口,再继续撤镜身,可看到刚才走过的胃窦部。稍撤镜身,向内打大螺旋,可见到胃角,定位采图。继续向内打大螺旋,可见到胃角体测,撤镜身,可看到视野逼近胃底,定位采图。向右大幅度转镜身,同时保持向内打大螺旋状态,可看到视野由一侧胃底转向另一侧,定位采图。注意,如果看到胃底清晰的血管网属于正常现象,不要误以为是胃底萎缩。松开大螺旋,撤镜身,可看到镜头回到胃体侧。调整螺旋,观察胃体的前后壁和大小弯。(在退至近贲门口胃脊处,亦可以采用高位转角看胃底的方式,方法是看到胃脊后,向左放平镜身,同时向内打大螺旋,送镜身,可看到一侧胃底,向右大幅度转镜身,可看到另一侧胃底)记住,在这一环节,可一边撤镜身,一边吸引,吸引时要采取点吸时,不要一直摁着吸引钮不放,不然容易吸到粘膜,下一步同样。第九步:由胃部