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临床医学Cl i ni cal Medi c i ne
腹部锐器伤诊治经验与教训
于锋洪剑波姜香芝
( 浙江省江山市人民医院324100)
[摘要】目的探讨腹部锐刺伤诊治,减少漏诊,吸取经验教训。方法对1997年1月一2006年1 2月收治78例腹部锐器伤
病例进行回顾分析。结果死亡4例,其余均治愈,死亡原因均为漏诊。结论详细询问病史,及时剖腹,树立多发伤概念,严防
满诊是治愈的关键。
【关键词】腹部锐器伤;外科手术;漏诊
腹部锐器伤,病情多危重,且由于刀口小,常不能腹膜炎体征、出血性休克及腹腔穿刺阳性,结合B型超声
及时发现腹内脏器的严重多处伤,而致漏诊或延误诊断以或CT检查提示腔内实质脏器损伤是剖腹检查术适应症。
致危及生命。我院自1997年1月一2006年12月收治腹部锐本组4例首次在当地医院就诊时不能及时发现腹壁贯穿刺
器伤患者78例,现结合临床资料总结如下: 伤而未能及时剖腹探查,仅作了腹壁的清创缝合,待病情
1临床资料加重时再剖腹探查,既增加病人痛苦,又加重经济负担,
:本组男性66例,女性12例1年龄应吸取经验教训,临床上应注意伤口不在腹部而在腰、会
16~50岁,平均年龄3l 岁。阴、胸等处刺伤,避免漏诊。
:右上腹部15例,左上腹部24例,中要树立多发伤的概念,腹部检查切不可只满足一处
腹部23例,右下腹部5例,左下腹部5例,左腰背部4例, 损伤,一定要想到有多组织多器官同时损伤的可能性,尤
右腰背部2例。脏器损伤2个以上68例,左胸壁,左侧肺、应结合腹壁创口部位,刺入方向可能损伤,而且不能忽视
左横膈,胃小弯、空肠,肠系膜根部裂伤l 例,肾、膈、刺伤后改变部位范围广泛性多脏器损伤,作重点探查。
心包、脾、胃、胰腺、空肠、肺裂伤、肋骨劈开l 例,空( 1) 进腹后见明显的空腔脏器损伤,即用肠钳,先夹住
肠合并胸背或四肢伤28例,肾、脾、结肠伤8例,胃、破裂口以减少继续渗漏污染,然后按一定顺序进行仔细探
2一肝、空肠伤l O例,肾,脾伤7例,肾、结肠伤7例,空肠, 查:先探查肝、胆、脾,然后探查贲门、胃前壁,十二指
结肠伤6例,空,回肠多处伤6例,结肠、空肠伤2例, 肠球部、降部并从屈氏韧带起,逐段仔细探查各段空肠、
十二指肠伤l 例,脾伤l 例。死亡4例,其余均治愈出院。回肠、结肠、直肠上段、下段,最后探查胃后壁、胰、
2结果肾,十二指肠水平部及后腹膜的血管,先处理危及生命的
首次就诊漏诊6例,仅行腹壁清创术,其中l 例在本实质脏器和大血管刺伤,后处理污染重的空腔脏器的损
院。首次剖腹探查漏诊5例,均在院外。漏诊部位,胃伤。( 2) 仔细进行刺伤的隧道探查,对实质脏器如肝刺
底、膈裂伤l 例,空肠多处伤,后腹膜血肿、入肾前动脉伤隧道探查,排除损伤重要胆管及血管的可能性并作及时
的分支断裂l 例,结肠后壁破裂2例,十二指肠、结肠、胰处理,对空腔脏器隧道探查有无贯穿伤及邻近脏器的刺
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头伤l 例。结果死亡4例,其余均治愈出院。伤,对严防漏诊是十分有益的⋯。( 3) 无论是空腔或实
3讨论质脏器损伤的探查手术,术后都必须放置腹腔引流,以便
及时剖腹