深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 (第2版)中华医学会外科学分会血管外科学组【编者按】2008年3月,中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第1版深静脉血栓形成诊治指南,对规范我国深静脉血栓形成的诊治起到了积极的推动作用。4年来,深静脉血栓形成的诊断和治疗出现了很多新的理念和技术,为适应学术发展,中华医学会外科学分会血管外科学组对第1版进行了更新和修订,以期进一步提高我。深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS),严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。为提高我,指导各级医院的DVT诊治工作,特制订本指南。一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素(表1)。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高 ;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病 1~2周后,患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时, Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为 Homans征阳性;压迫 小腿后方,引起局部疼痛,为 Neuhof征阳性)。严重的下肢 DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛, 皮肤苍白,伴体温升高和心率加快。 股青肿是下肢 DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞, 静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛, 肢体缺血;临床表现为患肢剧 痛,皮肤发亮呈青紫色、 皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高 ;如不及时处理,可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起 PE的临床表现。DVT慢性期可发生 PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛 (严重程度随时间的延长而变化 ),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20%~50%。三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。(一) D-二聚体测定:D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性 DVT 的灵敏度较高 (>99%),>500μg/L(ELISA法)有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下 DVT的诊断、疗效评估、 VTE复发的危险程度评估。:灵敏度、准确性均较高,是 DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前,按照 DVT诊断的临床特征评分,可将 患有DVT的临床可能性分为高、中、低度 (表2)。如连续两次超声检查均为阴性,对于低度可能的患者可以排除诊断,对于高、中度可能的患者,建议行血管造 影等影像学检查。:准确性较
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