大叶性肺炎诊断和鉴别诊断.ppt

大叶性肺炎诊断和鉴别诊断概念主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。一、大叶性肺炎(1)【临床表现】,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 、呕吐、腹胀、腹泻。 ,如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎。 ,呼吸急促,鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。,语音震颤稍增强,叩诊浊音,可听及捻发音。二病因病理由多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病力最强。分期大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期:四个分期致病菌95%为肺炎链球菌,根据病变的发展可分为四期:①充血期(发病后12—24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。②红色肝变期(发病后2—3天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。③灰色肝变期(发病后4—6天):肺泡腔内出现大量白细胞。④消散期(发病后7一l0天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐被吸收。如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为肺脓肿。实验室检查血白细胞计数(10~20)×109∕L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞的百分比仍高。肺炎链球菌电镜下图片肺炎链球菌显微镜图片一、大叶性肺炎(2)【影像学表现】X线:充血期纹理增多、透过度略低实变期密度均匀增高、含气支气管征(实变),叶裂为界消散期密度逐渐减低,不均匀、斑片状、索条影,偶演变为机化性肺炎示意图