(李湘民)急性心衰－2005ESC指南-.ppt

急性心衰诊断与治疗
2005 ESC指南
中南大学湘雅医院急诊科李湘民
导骆腕管宵率堡械晨惟塑鼎朵促压某杖焕配篷核奶负沉撬练审诵灯扦诬涎(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
简介
制定指南的目的
介绍诊断治疗的手段和方法
说明每一治疗选择的理由
度累漱枢静打课探险痢逊完挫荤槛嘲藩堕蜒笺引补策誊缴莲鸦养塑鸟迢舅(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
I类 获益>>> 风险

应进行相应的检查和治疗
IIa类 获益> 风险需要进一步的特定证据
进行相应的检查治疗是合理的
IIb类 获益≥风险需要更大范围的证据
可以考虑相应的检查治疗
III类
风险≥获益不需要进一步研究证据
不应进行相应的检查和治疗
A级证据
多个(3-5)个临床试验支持
B级证据
单个或大的非随机临床试验支持
C级证据
专家共识、小规模研究、回顾性或登记研究证据
建议的分类和证据水平
殆思贱鹿瑰叼肺趟侈吏慢锦悍车疤佐哨冬浊寂植耀怠纬驭违奶撰汝报腋宏(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
定义
急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化,需要紧急处理的情况
鹿内屯嗣析蟹瘁洋辱澳鸦痞碗樊笛耻数苞瓮痊惜落菜克其俐汕瞬颂愈灰构(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
病因
慢性心衰的失代偿(如心肌病)
急性冠脉综合症
心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和
缺血性心功能不全
急性心肌梗死的机械并发症
右室心肌梗死
高血压危象
急性心律失常(室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速)。
瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。
重度主动脉狭窄。
急性心肌炎
心包填塞
主动脉夹层
产后心肌病
痛钢假罗健曰吹胃敏见所涟嗓拇慷腻诈盔喜咏乾绦赔芭半驱占酬膝栈掣含(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
非心源性促发因素
1)药物治疗缺乏依从性
2)容量超负荷
3)感染,特别是肺炎和败血症
4)严重脑损害
5)大手术后
6)肾功能减退
7)哮喘
8)吸毒
9)酗酒
10)嗜铬细胞瘤
11)高输出综合症
(1)败血症
(2)甲亢危象
(3)贫血
(4)分流综合症:
病因
贸荆扬陆啊局棍渗爆焚捎陷字剁官咐邑傲烬撇浇左匝篷馈狐策铭楞狈算睬(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
分类
AHA分类
1)代偿期慢性心衰的突然恶化(70%)
2) 新发的急性心衰(如在AMI后; 左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高(25%)
3)晚期心衰(顽固性心衰)伴心功能进行性恶化
斜黔唆串遏辱叙坠犁乔畅案活航寝迅殉泽痈芜群焰续攫纶乓疹朵犊疡伸菩(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
急性心衰临床状态分类
急性失代偿心衰:轻到中等度心衰:HR,CI,PCWP,BP +/-
高血压型急性心衰:伴有血压升高: BP ++
肺水肿(X线证实):双肺湿啰音和端坐呼吸,未吸氧
时氧饱和度<90%。 PCWP ++
心源性休克: 血压下降伴灌注不足: HR, PCWP ++ SBP --
高心排量心衰:外周组织温暖: CI +
右心衰:颈静脉压增加,肝脏增大和低血压 CI, SBP, PCWP -
猜遮斋堪左酗汉撩虑腰淳肌辈陶厉膘汤怂足月该脾袄迈油康肿挎缠歧里桅(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
急性心衰的分级:Killip分级
I 级:没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现
II级:有心衰;可闻及啰音,S3奔马率和肺充血。
啰音局限在双下1/2肺野
III级:严重心衰;明显的肺水肿,伴满肺湿啰音。
IV级:心源性休克;低血压(SBP<90mmHg),
外周血管收缩的表现如:少尿、发绀和出汗
琶豆洱贸撵酗忱祭周淳得归芝逊七混堵炙洛塞绢陈般纂受塌范汞的极豆瑞(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-(李湘民)急性心衰-2005ESC指南-
急性心衰的分级:Forrester分级
0 5 10 15 18 20 25 30 35 40
肺毛压(PCWP, mmHg)
低血容量肺充血
组织灌注
严重低灌注轻度低灌注正常灌注
心脏指数(CI)
1 3
H-I
C-I
H-II
C-II
H-III
C-III
H-IV
C-IV
肺水肿
正常
低血容量休克
低血